种 悦,江尧青,车晓艳
(南京大学附属南京鼓楼医院男科,江苏 南京 210003)
腹腔镜下精索静脉高位结扎术(Laparoscopic Varicocelectomy)由美国医师DonoVan和Winfield在1991年首先报告。近年,随着腹腔镜外科技术的迅速进展, 腹腔镜下精索静脉高位结扎术凭借其微创、恢复快、复发率低,且术中不会发生栓子脱落,造成内脏栓塞等优点而成为本病的首选治疗方法[1]。为此,本文以我院腹腔镜行精索静脉高位结扎术治疗患者为例,对其施行一系列临床护理措施,报道如下。
纳入65例患者,年龄为17~70(43.5±8.7)岁,包括6例双侧,59例左侧,已知晓研究且签署了知情同意书。
入选标准:经查体及彩超证实为精索静脉曲张;体检可触及阴囊内成串、成团、扭曲扩张的蔓状精索静脉丛,睾丸质地较正常侧软,呈下坠状;无肿瘤、血栓、精神障碍、继发性精索静脉曲张、意识障碍、肝肾功能不全等情况。
65例患者均顺利完成手术,临床症状、体征均消失,阴囊区静脉团块消失/缩小,术中出血量为5~20(12.5±2.5)ml,未出现术中转开放手术,并且无任何手术相关并发症的发生。术中5例特意分离睾丸动脉予以保护(其中双侧的2例);所有患者均在术后第2d便可下床活动,待阴囊内曲张的精索静脉彻底消失,术后3~5d出院。经过定期随访,症状、体征完全消失,无睾丸萎缩现象的发生。
2.1.1 患者术前一天禁饮食, 做好术区备皮,清洁耻骨以上以及剑突以下皮肤组织,尤其是脐部。指导患者术前禁食水12h,术前排空膀胱, 防止术中误伤膀胱。
2.1.2 腹腔镜手术具有切口小特点,但是精索静脉曲张、不育症两者存在密切,尤其是年轻、刚结婚患者,心理负担较重,担忧手术难以获取理想效果以及留下后遗症等情况,缺少对手术治疗的信心而产生心理障碍,如焦虑、进展、恐惧等[2]。因此, 安排责任护士与患者进行主动交流,向其详细介绍手术内容,如操作流程、治疗目的、操作时间、预后、可能出现的并发症等,使其做到心中有数,正确看待手术,积极配合治疗[3]。
2.2.1 患者术中以全麻为主,因而需要做好术后护理,即帮助患者取去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除口腔分泌物,保持呼吸顺畅,禁食水,密切监测患者血压、心率等生命体征变化;告知家属准备紧身内裤,并帮助患者穿戴,或是抬高患者阴囊,促进静脉回流,缓解睾丸疼痛。
2.2.2 腹腔镜术中常规留置导尿管,以维持膀胱处于排空状态,因此,待患者平安返回病房,妥善固定导尿管,保持引流通畅,避免折叠、弯曲等现象的发生,引发逆行感染,同时观察并记录24h尿量,以便医师动态掌握患者尿量变化。
2.2.3 术后并发症护理,如穿刺孔出血、阴囊水肿等,对此,应当在患者回到病房后,对其穿刺部位进行密切观察,一旦发现患者出现脉搏细弱、血压降低等异常情况,及时联系医生并配合处理。本组患者术后生命体征平稳,未发生出血现象;阴囊水肿,是由于淋巴管误扎所致睾丸鞘膜积液现象,对此,护理人员应当观察患者阴囊皮肤是否出现水肿,如果阴囊水肿较少,无需处理,仅抬高阴囊即可。本组病人有5例出现术后阴囊水肿,均自行吸收。另常见并发症包括发热、高碳酸血症等,根据病因对症处理,多可好转。
2.2.4 出院指导:指导患者出院后休息 1周,保持心情舒畅,禁烟、酒及刺激性食物,多饮水,多食蔬菜水果;3个月内禁止重体力劳动及久站,禁止性生活;注意会阴部清洁,防止逆行感染;术前精液常规异常者术后4~6个月复查。
精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病之一,其发病率高,据统计,该病在正常男性人群、不育男性中的患病率分别为10%~15%、15%~40%,影响男性生育能力。腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点,受到广大患者的认可。同时在治疗中配以良好的护理措施,如术前健康宣教、心理护理、术后护理、并发症防护等,可以有效保证手术顺利完成,从而加速患者早日恢复健康水平。