胰腺手术肺部并发症的护理新进展

王虹卿，杨 缨

（上海复旦大学附属中山医院，上海 200032）

胰腺手术肺部并发症是指患者在接受胰腺手术后，出现的对疾病进程具有负面影响的肺部异常症状。常见的胰腺手术包括了胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰体尾联合脾脏切除术、胰腺坏死组织清创术、保留功能的胰腺手术等[1]。其中常见的肺部并发症包括急性肺损伤、肺栓塞、肺部感染、肺不张等，发病率、致死率均比较高。为了减少胰腺手术肺部并发症的发生，应在围手术期采取有效的措施进行护理，尽可能消除引起肺部并发症的危险因素，以保证患者的安全,本文将对胰腺手术肺部并发症的护理新进展作一综述。

1 胰腺手术肺部并发症的常见类型

在胰腺手术后，患者可能出现低氧血症、支气管哮喘、肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、呼吸衰竭等肺部并发症。低氧血症可在术后立即出现，夜间低氧更为显著。有哮喘病史的患者易发生支气管哮喘的并发症，常见的诱因主要是咽喉镜检查、气管插管拔除等。肺炎、肺不张等，是最主要的胰腺手术肺部并发症，通常和手术类型存在关系，肺不张容易引发术后肺炎，而术后肺炎则有较高几率造成患者死亡[2]。胰腺术后最严重的肺部并发症是急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，根据术式的不同，ARDS发生率也有较大的不同，最常见于胰十二指肠切除术后，可达到15%。患有此类并发症的患者，死亡率最高能够达到50%。大量输血、休克、既往有心脏手术史、急诊手术、慢性阻塞性肺疾病、吸烟等都容易引起ARDS。术后发生肺栓塞的几率约在1%～3%，老年患者由于血液黏稠度高，血流缓慢，静脉扩张，因而发生肺栓塞的几率更高。另外，长期卧床、肥胖等也可能引起术后肺栓塞。呼吸衰竭也是一种十分严重的肺部并发症，其它所有肺部并发症，最终均可引发呼吸衰竭。其中，急诊手术、低蛋白血症、血尿素氮超标、慢性阻塞性肺疾病、老年患者等，发生呼吸衰竭的几率相对较高。

2 胰腺手术肺部并发症的风险因素

2.1 术前因素

在胰腺手术肺部并发症中，术前的危险因素较为复杂。年龄在60岁以上的老年患者，活动耐力相对较差的患者，肥胖的患者等，发生肺部并发症的几率均相对较高，同时可能会引起术后肺栓塞的情况发生。另外，既往有肺功能异常、肺疾病、慢性支气管炎等相关疾病的患者，在胰腺手术后发生肺部并发症的几率可达到30%左右。慢性阻塞性肺疾病、严重性阻塞性肺病等，都会增加患者胰腺手术肺部并发症的发生几率[3]。此外，吸烟的患者和不吸烟的患者相比，发生肺部并发症的几率也会明显升高。

2.2 术中因素

在手术过程中，很多因素也容易引起肺部并发症。其中，手术部位是预测肺部并发症的一项重要指标，如果手术切口位置与横隔的位置越接近，则发生肺部并发症的可能性也就越大。另外，不同的手术方式，也会对肺部并发症的发生产生影响。以同一种手术类型为例，采用传统开腹手术的方法，患者发生肺部并发症的几率远高于经腹腔镜手术的方法。另外，如果患者手术时间超过3 h，则发生肺部并发生的几率也会增加。此外，不同的麻醉方式，也会对肺部并发症的发生产生影响。患者如果采用静脉麻醉的方式，术后将有较大的几率出现肺炎、肺不张等并发症，而如果采用硬膜外麻醉的方式，则这些肺部并发症的发生率可显著降低。

3 胰腺手术肺部并发症的护理措施

3.1 术前护理

为了有效减少胰腺手术肺部并发症的发生，应当在术前开始，为患者提供良好的心理护理，做出准确的术前评估，并提供充分的健康指导。患者在接受手术前，难免产生不良的心理情绪。对此，护士应及时与患者和家属沟通，提高患者对疾病的了解和认知，从而保持良好的心态。胰腺手术肺部并发症的多发群体主要是急慢性呼吸道感染患者、老年患者等，因而在术前评估中应对病史、年龄等因素重点关注。应注意观察患者是否具有良好的肺功能，是否具有急慢性呼吸道感染病史，是否吸烟，吸烟的数量和时间，是否具有戒烟的计划等[4]。另外，也要明确患者对术后有效咳嗽是否了解，家属对患者的支持力度、关心程度等。在手术前，要规劝患者尽早戒烟，吸烟将会增加支气管和气管的分泌物，对气管纤毛运动、清洁功能等造成影响，增加了痰液积聚，进而提高肺部并发症的发生率。详细的向患者讲解吸烟的不良影响，采用多种方法分散患者注意力，帮助患者戒烟。另外，可带领患者加强肺容量训练，实现肺容积的增加和术后肺功能残气量的减少。具体方法如下：患者深呼吸，屏气4～6 s，然后咳嗽3次；15 min/次，2～3次/d。在训练的同时，要让患者了解到对于促进肺扩张、预防肺部并发症的意义和效果，从而争取患者的积极配合。

3.2 术后护理

在胰腺手术后，要对患者进行评估，包括麻醉、手术的方式、效果等，观察患者生命体征和呼吸状态，以及疼痛耐受性、切口疼痛程度、引流管情况等。着重观察患者主动咳嗽、咳痰、深呼吸的能力。对呼吸道进行强化护理，严密观察患者肌张力恢复，避免发生继发性呼吸困难。患者取平卧位，头向一侧偏转，放置呕吐物堵塞气管。术后适当进行面罩吸氧和鼻导管吸氧，监测呼吸深浅度、节律、频率等。观察患者是否出现发热的症状，双肺呼吸音、呼吸节律、呼吸频率等是否正常，是否发生呼吸困难等缺氧症状。如果具有痰液粘稠合并发热的情况，要及时进行药敏试验和痰培养，从而有针对性的进行护理[5]。术后要注重对患者疼痛的控制和减缓，提高患者翻身、咳嗽、深呼吸的耐受度和舒适度，能够促进气管分泌物的排除，降低发生肺部并发症的几率。

对于术后插胃管的患者如果情况允许，应尽早拔管，促使患者咳痰、咳嗽能力的恢复[6]。在术后护理中，早期积极活动十分重要，能够刺激患者通气灌注，帮助清除分泌物，促进氧合作用，有利于患者恢复。对此，如果患者生命体征稳定，可在术后6 h开始床上活动，并视情况尽早下床活动。根据患者并发症情况，有选择性的进行雾化吸入，2～3次/d，20 min/次。帮助患者定期翻身，利用重力作用改善通气灌注，促进氧气运输和分泌物移动。病房环境要注意维持，保证每日开窗通风。另外，做好患者的术后保暖工作，合理控制病房的温湿度。注重加强患者营养，提高身体免疫力，以适当的高热量、高维生素、高蛋白饮食为主[7]。病房应每天使用紫外线消毒，并使用消毒液清洁地面，避免发生医源性感染。需要输液的患者，要控制好输液速度和输液量，避免发生水钠潴留等症状，增加患者发生肺部并发症的几率。

4 结 语

综上所述，在胰腺手术后，患者有一定几率发生肺部并发症，不利于患者术后恢复及健康。对此，应采取有效的护理方法，针对肺部并发症的危险因素进行术前术后的护理干预，以减少和避免肺部并发症的发生。

参考文献

[1]刘 领,耿 伟,赵淑敏,等.25例急性胰腺炎合并肺部并发症患者影响因素分析[J].临床内科杂志,2011,28(4):277-277.

[2]李 颖,高照渝,张庆玲.全麻腹部手术病人肺部并发症的预防和护理[J].中国医药导刊,2010,12(6):1066-1066.

[3]郑四鸣,陆才德,周新华,等.糖尿病对胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症的影响[J].中华普通外科杂志,2013,28(9):649-653.

[4]罗美珍.普外科重症胰腺炎手术治疗护理体会[J].中外医学研究,2013,12(14):64-65.

[5]成冬梅,丁斌芝,贺 艳.重症胰腺炎非手术治疗患者并发ARDS、感染性休克的护理一例[J].医疗装备,2017,30(5):165-167.