综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

侯金兰

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰 442200）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在机械通气（MV）48 h后或48 h内出现的肺炎[1]，VAP是机械通气过程中最常见的并发症，患者一旦发生VAP，则易造成患者住院时间延长、经济负担加重、脱机困难，严重者甚至威胁患者生命[2]。国内相关文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。本文主要研究和观察综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月～2016年5月接收的重症监护室机械通气患者94例，将其分为观察组与对照组，各47例。观察组男21例，女26例，年龄18～75岁，平均年龄（46.5±28.5）岁；对照组男29例，女48例，年龄21～76岁，平均年龄（48.5±27.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，护理人员为患者定时更换呼吸机呼吸管路，为患者清除口腔分泌物、化痰止咳、拍背等，同时加强患者的营养摄入。

观察组进行综合护理干预，具体为：（1）患者接受治疗时，护理人员对病房进行定期消毒，定期检测细菌，重视监护室患者禁止家属陪护，以免出现交叉感染，随时清理病房垃圾、废物等，保证病房干净卫生，为患者提供健康舒适的疗养环境；（2）定期帮助患者清理空腔异物，每日做好口腔清洁工作，避免出现口腔感染；（3）对患者呼吸道的管理过程中，要进行气道湿化，提高湿化效果，稀释患者痰液的粘稠度；（4）帮助患者设置舒适健康的体位，例如半卧位，有利于患者改善体内通气功能，减少食物反流，避免出现胃肠道反应；（5）加强对重症室患者的营养摄取，提高患者的抵抗力。

1.3 观察指标

观察两组患者重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率及呼吸机使用时间等指标，并进行记录分析。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后肺炎发生率对比

观察两组患者重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率，观察组发生肺炎4例，占8.51%；对照组发生肺炎17例，占36.17%，观察组肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=22.049，P=0.000，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理后肺炎死亡率对比

观察两组患者重症监护室呼吸机相关性肺炎死亡率，其中观察组死亡0例，占0.00%，对照组死亡2例，占4.26%，观察组肺炎死亡率低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.353，P=0.037，P＜0.05）。

2.3 两组患者每日呼吸机使用时间对比

观察两组患者每日呼吸机使用时间，其中观察组每日使用时间（3.9±1.2）h，对照组每日使用时间（6.7±1.9）h，观察组每日呼吸机使用时间低于对照组，差异有统计学意义（t=8.542，P=0.000，P＜0.05）。

3 讨 论

VAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原与病原菌的来源、基础疾病、先前抗生素治疗等因素有密切关系[3]。引起VAP的主要因素为：（1）患者年龄大，身体健康状况差；（2）患者患有肺部感染、多脏器功能衰竭等疾病；（3）胃部逆行感染，导致消化道细菌易位，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖；（4）痰长期滞留在体内，不易咳出；（5）机械通气时间长；（6）重症监护室较为特殊，患者集中，空间狭小，医务人员未能执行消毒隔离会导致交叉感染；其中，机械通气时间长是重症监护室呼吸机相关性肺炎发生的最主要原因，连续机械通气者发生重症监护室呼吸机相关性肺炎的比例比未用机械通气者高6～12倍[4]。呼吸机相关性肺炎作为医院获得性非严重最常见的类型，是一个十分棘手的难题，呼吸机在重症监护室中使用非常广泛，呼吸机目前作为一种能自助通气的有效手段，普遍用于呼吸衰竭中，能够预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症发生率，挽救患者的生命，具有十分重要的辅助作用，但其使用过程中较容易出现机械通气相关性肺炎，导致患者病情加重、住院时间增长，严重会导致患者的死亡。

综合护理干预能够有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，通过对患者生命体征、健康状况的密切关注，以及为患者定时更换呼吸管路，为患者清除口腔分泌物、进行气道湿化、清扫病房卫生，同时加强患者的营养摄入，很大程度的减少了呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短患者呼吸机使用时间和住院天数，对患者的恢复有很大的作用。

参考文献

[1]曾梅英.综合护理干预预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(28):108-109.

[2]王芳洁.综合护理干预对预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(8):54-54.

[3]郭梅英,芦晓燕,肖兴奎.分析综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防措施[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(45):8963-8963.

[4]岳洪杰.综合护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的 预防效果观察[J].当代医学,2017,23(13):134-135.