宫颈细胞学与阴道镜联合检查在孕期宫颈病变筛查的基础研究

吴海霞，钱乐英，赵 晶，韩晓萌，温永秀

（甘肃省张掖市山丹县人民医院妇产科，甘肃 张掖 734100）

宫颈病变是临床中常见的妇产科疾病之一，在临床中发病率较高，若不及时干预治疗到最后可能会发展为宫颈癌，后果严重，需要临床医生与广大患者加以重视。如果妇女在怀孕期间存在宫颈疾病，那么对孕妇本身与胎儿都是不利的。本文主要是对妊娠期妇女应用液基细胞学实施宫颈病变检查。

1 资料和方法

1.1 研究对象

将本单位在2015年3月～2017年2月产科门诊产前检查的孕妇，并征得孕妇的同意后自愿加入宫颈病变筛查的孕妇作为研究对象，一共有孕妇760例，年龄20～43岁，妊娠12周～37周。对宫颈细胞学检查异常者在孕期每3月复查1次TCT，对全部研究资料进行随访，一直到生产后半年。

1.2 方法

1.2.1 采集标本方法

要按照正规方法采集宫颈外口、宫颈管内的脱落的细胞[1]，使用TCT涂片专用的细胞刷取器采集。将脱落的细胞放在液基细胞学涂片标本保存液小瓶里，然后应用ThinPrep处理仪进行处理后制片，然后按照相关规定与标准得到准确的结果。病理科的医生对每一位研究对象的标本的满意度实施评价，即达到细胞率确认满意后进行分析。

1.2.2 判断结果

对全部的TCT标本按照国际癌症协会推荐的TBS（2001）分类法实施诊断[2]。TBS的分级系统为，正常的或者是发生炎症的、没有明确诊断的症状不显著的鳞状细胞；低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变，鳞状细胞癌。未明确诊断意义的不典型腺细胞、原位腺癌等等 。

1.2.3 阴道镜检查

主要检查方法有：用肉眼直接观察，还有就是应用醋酸、碘染色方式检查。如果患者有些位置医生高度怀疑是严重的病变则可根据实际情况选择应用组织活检的方式检查。

1.2.4 对应用TCT检查结果发生异常的病人的干预措施

对于检查结果存在ASCUS、LSIL、HSIL的孕妇，要征得患者的同意，对患者实施阴道镜检查、宫颈活检。要定时复查，严密监测，根据患者的实际情况实施有针对性的治疗。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件实施数据处理和统计，资料分析采用x2检验。

2 结 果

2.1 宫颈感染性疾病的检出几率

通过详细计算与分析得到：宫颈感染性疾病发生几率为6.1% ，TCT检查细胞异常的发生率1.2%， 其中，3.18%的患者为细菌性阴道病，4.22%的患者为假丝酵母菌病，2.01%的患者为滴虫性阴道炎。

2.2 TCT异常的发生率与阴道镜检查

经过详细检查结果为：TCT异常的检出率为1.2%（9/760），其中4例患者为ASCUS ，1例患者为LSIL ，1例患者为HSIL 。对其中4例患者实施阴道镜检查与宫颈活检，1例患者为CINI；LSIL 1例，其中1例患者为正常或者是慢性炎，1例患者为CINI；1例HSIL的孕妇，其中CINIII、宫颈癌Ib2各1例。

2.3 宫颈细胞学检查结果异常的孕妇的孕期与产后干预措施

经过分析，TCT结果不正常的6例孕妇中，有1例为宫颈癌的Ib2因孕周17周无生育要求，先将结束妊娠，然后对患者实施先期化疗，然后再实施手术治疗，其余18例孕妇嘱患者其每3个月来医院进行复查TCT，患者的病情没有进展，在孕妇足月分娩之后再实施治疗进。2例CINI患者中有1例患者的疾病自行消退，1例应用宫颈激光实施治疗，另1例CINIII患者转变为CINII，进行宫颈电切除术（LEEP）治疗，做了手术的1例宫颈癌Ib2患者随访，疾病没有复发。

3 讨 论

3.1 妊娠期宫颈细胞学检查的相关特点

由于怀孕期间孕妇的身体发生了一些变化，孕妇的阴道PH值发生变化，分泌物量较多，给真菌、细菌的生长和繁殖创造了有利的环境，所以在孕期发生感染性疾病的几率很高。

在怀孕期间如果孕妇患上了宫颈感染性疾病，要及时对其进行治疗，促进良好妊娠结局。

3.2 妊娠期宫颈病变筛查的重要性[3]

妊娠期实施宫颈病变的筛查有利于疾病的早期发现与及时治疗，确保母婴健康。

围产期实施宫颈病变筛查越来越受到重视，对女性是具有十分重要的意义的，对妊娠期细胞学检查结果异常的孕妇，首先排除是浸润癌，然后在孕期注意观察疾病情况，分娩后给予治疗。