腹腔镜胆囊切除术60例围术期护理

巩 晶

（新泰市人民医院，山东 新泰 271200）

近年来随着人们生活水平的提高，胆囊疾病的发生率有逐渐增高的趋势。目前腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成为治疗该病的首选方法。与传统手术相比，LC具有创伤小、对腹腔内脏器干扰小、痛苦小、瘢痕小、最少发生并发症、愈合快等优点。为了确保疗效，使患者早日康复出院，围术期的护理也是重要的一环。2016年10月-2017年10月对入住我院180例胆囊疾病患者进行治疗，经精心护理，效果满意，全部患者治愈出院，平均住院时间为3天。现将围术期护理体会介绍如下。

1 术前护理

患者入院后首先向其做入院宣教。同时做好心理护理。术前应与患者及家属进行有效的沟通交流，增强患者对医务人员的信赖感，消除患者对手术的担心和顾虑。此时可以向其耐心讲解该手术在我院开展情况；介绍手术成功的病例，增加患者对手术成功的信心。完善术前检查后，责任护士告知患者术前12h禁食，术前4h禁饮，术前灌肠1次，利于术后胃肠功能早期恢复[1]。术前备皮，特别注意脐孔处，可使用松节油棉签，彻底清除该处污垢，以免手术时因污染而致感染。另嘱患者术前需留置导尿管。

2 术后护理

2.1 一般护理

患者手术后返回病房，给予去枕平卧位6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，禁饮食，心电监护监测各项生命体征，严密观察病情变化，给予患者持续低流量吸氧，完全清醒后，生命体征平稳可改半卧位，指导其翻身、叩背，以促进痰液排出，防止肺部感染等并发症发生。

2.2 疼痛护理

腹腔镜手术切口疼痛要比剖腹手术疼痛轻且短暂，告知患者自控镇痛泵的使用方法及注意事项，虽使用镇痛泵，但病人可能还有轻微痛感，叮嘱患者做好心理准备。如若患者诉疼痛难耐，可适量给予镇痛药物治疗。

2.3 引流管护理

责任护士要保持各引流管放置位置良好、记录放置时间及长度，随时观察，做到班班交接。妥善固定引流管，防止其扭曲、受压、脱落及堵塞，并记录引流液的量、颜色、性质，如有异常，及时通知医生处理。如无特殊医嘱，胃管及尿管可在术后

1天拔除。

2.4 并发症的观察与护理

2.4.1 出血：

是LC术后最危险并发症。腹腔内出血多为胆囊动脉钛夹脱落或手术中止血不当等造成。需密切观察血压、脉搏、面色的变化，6h内观察病人有否出血表现，如：腹部疼痛异常、移动性浊音等。

2.4.2 皮下气肿

多为术中气腹压力过高，CO2气体在皮下软组织扩散引起皮下积气，皮下气肿部位多有握雪感，此时多暂不处理，术后半卧位可预防此并发症发生。

2.4.3 胃肠道反应

恶心、呕吐，多为麻醉时引起的中枢性呕吐，此外CO2气体压力过高、插管、术后用药等引起胃肠道反应，常于术后出现，术后1～2天逐渐消失。当患者发生呕吐时，应保持口腔清洁，防止误吸，观察呕吐物的量、性状、颜色和次数，必要时遵医嘱给予止吐药物对症处理。

3 出院指导

嘱其保持切口清洁，1周内不宜洗澡，3月内避免重体力活动。进食应清淡、低脂肪、易消化。如有腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时随诊。

4 结语

腹腔镜胆囊切除术（LC）已在临床上广泛开展和逐步完善，具有创伤小、并发症少、恢复快等诸多优点，是治疗胆囊疾病最合适的微创手术治疗方法[2]。围术期护理是患者在手术诊疗过程中的重要时刻。加强围术期护理不但能增加患者对手术的耐受性，提高手术的成功率，还能预防和减少术后并发症的发生，是手术成功的重要保证。