循证护理干预对室性心动过速患儿预后的影响

邵秀敏+刘明

[摘要] 目的 探讨循证护理干预对室性心动过速患儿预后的影响，为临床应用提供依据。 方法 将2015年1月～2016年12月北京儿童医院收治的400例室性心动过速患儿采用信封法分为观察组及对照组，每组各200例。观察组采用循证护理模式干预，对照组采用常规护理模式干预。比较两组患儿用药时治疗时间、不良反应发生率、满意度、临床总有效率和生活质量评分。 结果 观察组用药治疗时间及不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组满意度、临床总有效率和生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用循证护理模式干预后，可有效改善室性心动过速患儿预后质量，并提高临床满意率。

[关键词] 循证护理；室性心动过速；预后

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（a）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing intervention on the prognosis of children with ventricular tachycardia， in order to provide evidence for clinical application. Methods From January 2015 to December 2016， 400 children with ventricular tachycardia in Beijing Children′s Hospital were divided into observation group and control group by envelope method， with 200 cases in each group. The observation group was treated with evidence-based intervention nursing mode， while the control group was treated with routine nursing intervention. The time of treatment， the incidence of adverse reactions， satisfaction， clinical efficacy rate and the quality of life in the two groups were compared. Results The treatment time and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The satisfaction， clinical efficacy rate and the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The prognosis of the children with ventricular tachycardia can be improved and the clinical satisfaction rate can be improved by treated with adopting the evidence-based nursing model.

[Key words] Evidence-based nursing； Ventricular tachycardia； Prognosis

室性心动过速，指希氏束分叉以下发生的快速性心律，其频率大于100次/min，连续3个以上，心电程序刺激连续6个室性搏动以上[1]。室性心动过速是常见的心律失常，器质性心脏病患者中较为常见，且在部分健康人中也可出现，其可能无害，也可能导致严重室颤，并可能诱发心脏性猝死[2-3]。室性心动过速触发活动及折返激动与其发病机制密切相关，钙离子通道在其中发挥十分重要的作用[4]。早期后除极可能引起触发钙离子通道活动，导致大量钙离子内流出现[5]。在临床中采用钙离子阻滞剂进行治疗，并具有较好的临床效果[6]。但室性心动过速患儿常由于其年龄较小，在临床中选择用药时有诸多限制，因而对其护理提出了更高要求。目前随着医学模式的逐步转变，报道显示疾病发生、发展过程中心理因素起到十分重要的作用[7]。循证护理以可信的、有价值的科学研究结果，提出针对性的问题，寻找并运用实证，采用最佳的护理措施进行干预[8-9]。但现阶段室性心动过速患儿采用循证护理干预研究仍鲜有报道。因而笔者对北京儿童医院（以下简称“我院”）收治的患儿进行分析，探讨循证护理干预对室性心动过速患儿预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的400例室性心动过速患儿，采用信封法分为观察组及对照组，每组各200例。观察组中，男108例，女92例；年龄4～15岁，平均（7.38±2.31）岁；病毒性心肌炎31例，陈旧性心肌梗死59例，扩张型心肌病62例，急性心肌梗死40例，心力衰竭8例。对照组中，男113例，女87例；年龄3～16岁，平均（7.89±2.43）歲；病毒性心肌炎18例，陈旧性心肌梗死50例，扩张型心肌病62例，急性心肌梗死51例，心力衰竭19例。两组患儿性别、年龄、致病因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。该研究经我院伦理委员会批准，所有入选患儿法定监护人均对本研究知情并签署知情同意书。endprint

1.2 入組标准

参与本研究所有患儿均符合如下标准：①患儿均确诊为室性心动过速；②患儿肝、肾等功能正常；③无恶性肿瘤；④患儿法定监护人对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

若入组患儿符合如下任一标准则将其排除本研究：①出现电解质紊乱；②体内酸碱失衡；③出现药物诱发的心律失常；④主动申请退出本研究。

1.4 方法

观察组采用循证护理模式进行干预，对照组患儿采用常规护理模式进行干预。对照组患儿采用遵照医嘱经常规吸氧机心电监护，床旁常备除颤仪，并建立静脉通道，若患儿出现气促、胸闷或心输出量减少时，及时干预，改变患儿舒适度，并及时对患儿进行心理干预避免其出现负面心理，在护理过程中一线工作人员保持和蔼态度，并对各项护理操作熟练掌握，改善患儿心理质量。

观察组患儿在对照组基础上采用循证护理模式进行干预，其具体方法如下。①明确问题：收集观察组所有患儿的临床及病理资料，全面掌握患儿的需求，评估并分析患儿资料，明确患儿在护理过程中可能出现的循证所需处理的各项问题；②循证支持：依照上一步明确问题并利用数据库对相关文献进行检索，寻找理论根据并分析可行性及实用性，依照每个患儿自身基本情况，制订一份合理的护理方案；③实施内容：与患儿陪护人积极沟通，在其协助下对患儿进行心理干预，安抚患儿情绪，向患儿亲属详细介绍疾病相关治疗措施、预后效果及相关知识，帮助患儿亲属消除不安情绪，此外保持病房先对安静，增加患儿安全感，且定期对患儿进行按摩刺激周围神经。

1.5 观察指标

①记录患儿用药时治疗时间及不良反应发生率。②使用我院自主设计的患者满意度调查问卷在陪护人协助情况下对患儿进行调查。量表满分100分，≥80分为满意，≥60分～<80分为基本满意，<60分为不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。③参照《中药新药临床研究指导原则》[10]对患儿治疗效果进行评估。显效，患儿临床症状得以显著改善或完全消失；有效，患儿临床症状有一定程度改善但未达到显效标准；无效，患儿临床症状未出现明显改善甚至出现加重现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。④采用生活质量评分量表[11]对患儿包括角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康进行评估，各维度满分均为100分，≥80分为状态良好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿用药治疗时间及不良反应发生率比较

本组研究结果显示，观察组患儿用药治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。且观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿满意度比较

本组研究结果显示，观察组与对照组满意度分别为95.50%及87.50%，观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患儿临床总有效率比较

本研究结果显示，观察组临床总有效率（91.50%）高于对照组（71.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患儿生活质量评分比较

本研究结果显示，观察组患儿躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

循证护理是现阶段临床中逐步开展实施的临床护理新模式，其对一线护理工作人员提出了更高的要求，要求其详细了解患儿具体病情，并在此基础上结合自身工作经验为患儿制订科学合理且个性化的护理方案[12]。此外，循证护理模式也有固定模式，可有效帮助护理人员在短时间内制订完善且合理的有针对性护理方案，可在实际工作中得以有效应用[13-14]。本研究结果显示，在对实性心动过速患儿采用循证护理模式干预后可有效缩短患儿用药治疗时间，减少患儿不良反应发生率，有效实现最佳疗效并提高患儿满意度，改善医患及护患关系。

心律失常是室性心动过速时常见的临床表现，纠正不及时可能会诱发室颤，甚至危及患儿生命[15]。部分患儿可能由于先天性离子通道病而导致该病的发生及发展，多见触发活动及自律性增高，部分室性心动过速患儿可见血流动力学不稳定，需采取适当措施及时终止[16-17]。循证护理模式干预可针对患儿病情变化情况及时干预，并为患儿提供通风良好且卫生优良的病房，定期消毒处理[18-19]。在患儿入院后，及时进行各项检查明确病因，并与主治医师积极沟通明确其治疗方案，并与患儿亲属积极沟通，使其参与到日常护理工作，改善患儿不良心理，提高其治疗效果[20]。本研究结果显示，观察组临床总有效率及生活质量评分均显著优于对照组（P < 0.05），提示室性心动过速患儿由于其年龄较小，在护理过程中应注重心理护理，观察组采用循证护理模式干预可有效进行心理干预，有效减轻患儿的不良情绪。在开展护理工作时，观察组通过深入学习并了解相关疾病资料，对其进行相应分类，采用针对性护理干预可有效提高护理质量。此外，循证护理模式还强调日常护理重要性，包括实时监测生活指标，为护理工作提供参考数据，记录患儿出现的症状。在休息时将患儿枕头适度垫高，帮助改善静脉血回流作用，改善护理质量。

综上所述，循证护理模式干预可有效改善室性心动过速患儿预后质量，并提高临床满意率。

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（收稿日期：2017-07-24 本文编辑：李岳泽）endprint