联合综合心理干预对复发性抑郁症患者抑郁情绪、生命健康质量及神经递质的影响

唐文娟+钱一平+顾康莹

[摘要] 目的 探讨联合综合心理干预对复发性抑郁症患者抑郁情绪、生命健康质量及神经递质的影响。 方法 收集2014年4月～2015年6月在江苏省淮安市第三人民医院进行住院治疗的复发性抑郁症患者80例，按照随机数字表法分为对照组（40例）、观察组（40例）。对照组患者接受常规干预，观察组患者接受常规干预联合综合心理干预。比较两组患者抑郁情绪评分、生命健康质量评分及血清单胺类神经递质含量。 结果 干预前，两组抑郁情绪、生命健康质量评分，血清中单胺类神经递质含量差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，观察组抑郁情绪评分低于对照组，生命健康质量评分高于对照组，观察组患者血清中去甲肾上腺素、五羟色胺、多巴胺的含量高于对照组患者（P < 0.05）。 结论 综合心理干预可缓解复发性抑郁症患者的抑郁情绪，提升生命质量。

[关键词] 复发性抑郁症；综合心理干预；抑郁情绪；生命健康质量；神经递质

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（a）-0170-04

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive psychological intervention on depressive mood， life health quality and neurotransmitter in patients with recurrent depression. Methods From April 2014 to June 2015， 80 patients with recurrent depression in the Third People's Hospital of Huai'an City were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table. Patients in the control group were treated with routine clinical intervention， while those in observation group were treated with comprehensive psychological intervention combined with routine clinical intervention. The scores of depressive and life quality and the serum content of monoamine neurotransmitter in the two groups were compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in the scores of depressive and life quality and the serum content of monoamine neurotransmitter between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the scores of depressive in the observation group were lower than those in the control group， the scores of life quality in the observation group were higher than those in control group， the levels of NE， 5-HT， DA in the observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive psychological intervention can relieve depression and improve the quality of life in patients with recurrent depression.

[Key words] Recurrent depression； Comprehensive psychological intervention； Depressive mood； Life health quality； Neurotransmitter

复发性抑郁症是指抑郁发作次数≥2次的抑郁症类型，临床认为此类患者需接受长期治疗以避免抑郁再次发作[1-2]。复发性抑郁症患者的抑郁心境、认知障碍等均较首发患者严重，临床治疗及干预的难度也增加，需加入针对性干预促使以彻底缓解患者病情。复发性抑郁症患者由于病情反复发作，患者及家属失去信心和耐心，对患者的理解、支持不足，导致患者病情进一步加重，影响其预后，需同时对家属也进行针对性干预，让患者很好地配合治疗；抗抑郁药物仍然是复发性抑郁症患者治疗的最主要方式，但越来越多的研究指出，心理认知障碍在抑郁癥发生发展中扮演重要角色，舒缓患者的负面情绪、建立正确认知、鼓励患者重新融入社会是最为关键的“非药物治疗措施”[3]。本次研究在复发性抑郁症患者中加入综合心理干预，以期明确该干预模式对病情优化的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年4月～2015年6月在江苏省淮安市第三人民医院（以下简称“我院”）住院治疗的复发性抑郁症患者80例作为研究对象，患者家属签署知情同意书。按照随机数字表法，入组患者被分为对照组（40例）、观察组（40例），其中因各种原因两组研究对象中脱落病例各10例。对照组中，男10例，女30例；年龄18～63岁，平均（44.73±10.59）岁；病程2～5年，平均（3.17±0.89）年；婚姻状况：已婚37例、未婚1例、离异2例；文化程度：小学11例、初中13例、高中及以上16例。观察组中，男10例，女30例；年龄18～65岁，平均（44.70±10.83）岁；病程1～6年，平均（3.09±0.76）年；婚姻状况：已婚36例、未婚3例、离异1例；文化程度：小学11例、初中10例、高中及以上19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会讨论及批准。endprint

1.2 入组及排除标准

入组标准：①年龄18～65岁患者；②符合《国际疾病分类第10版（ICD-10）》[4]中制订的郁症诊断标准；③前次抑郁症治疗已达痊愈标准；2次及以上的抑郁发作的患者；④全程配合干预及相关检查；⑤在过去1年内无药物滥用及依赖；⑥均有家属陪护。

排除标准：①药源性抑郁；②双相情感障碍；③脑及躯体疾病伴发的抑郁障碍；④合并严重的躯体疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞及全面发育障碍等病史；⑤孕妇和哺乳期妇女。

脱落标准：①经筛选符合入组标准而纳入研究的受试者，由于某种原因自动退出的病例；②由于某种原因导致中断治疗的患者；③治疗过程中不再符合复发性抑郁症的患者；④失访。

家属纳入标准：①年龄18～65岁，文化程度小学及以上；②无视力、听力及认知行为障碍，能进行良好语言沟通；③患者的直系亲属，或与患者长期生活在一起，且关系密切的亲属；④愿意配合本研究，采取自愿参与的方式，并签订知情同意书。

1.3 干预方法

对照组患者接受复发性抑郁症患者常规抗抑郁药物治疗，同时遵医嘱给予抑郁症常规护理干预。定期复查血尿常規，住院期间发生意外情况及时告知主管医师，期间未对患者进行针对性的心理疏导及干预。

观察组患者在抗抑郁药物及常规护理干预的基础上，加入综合心理干预，具体如下：

①心理背景：应用社会支持判定量表、服药依从性调查表、抑郁症认知调查表了解患者复发因素，针对患者的抑郁情绪、生活态度、交流能力及家庭支持系统状况，明确其心理异常的主要特征，并由此制订针对性的后续心理干预方案[5]；②加强沟通交流：医护人员加强与患者的语言交流，注意语气、用词等亲切舒缓，引导患者主动宣泄情绪、倾诉不良心境，了解患者的心理诉求后对其进行情绪疏导，在沟通过程中注意使患者保持愉悦心情；③音乐疗法：根据患者喜好播放舒缓音乐，帮助患者维持舒适体位，引导患者在音乐中放松心情[6]；④活动训练：院内开展艺术类活动，增加患者与他人接触的机会，帮助其在活动中建立合理的认知，激发患者对外界事物的兴趣，消除其抑郁、焦虑等不良情绪[7]；⑤社会支持：组织恰当的社会活动并鼓励患者参与，重新锻炼其社会交往能力，且在交往过程中分散注意力，树立重回社会的信心；⑥在对患者进行综合心理干预的同时，对患者家属也进行心理干预与健康宣教，应用家庭功能评定及家属问卷调查表，评估家庭情况，了解家属所存在的心理问题，并进行相应的心理干预、健康指导，如针对患者的诊断、抑郁症常见的临床表现、服药方法和常见的不良反应、维持服药的重要性、安全护理（预防自杀）、如何与患者沟通、饮食护理等，为患者建立良好的家庭支持系统，从而让患者能够很好地配合医护人员治疗。

两组患者的上述干预均从入院即刻开始，持续至出院。

1.4 观察指标

1.4.1 抑郁情绪 干预前后，均采用自评抑郁量表（SDS）[8]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）[9]评估两组患者的抑郁情绪程度。SDS包括20个项目，总分≥53分说明存在抑郁情绪，且分值越高，抑郁情绪越重；HAMD-17评分≥8分则存在抑郁，且分值越高，抑郁情绪越重。

1.4.2 生命健康质量 干预前后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[10]评估两组患者的生命质量。WHOQOL-BREF包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域4个维度，分值越高，生活质量越好。

1.4.3 神经递质 干预前后，均抽取两组患者的晨起空腹肘静脉血1.5 mL，抗凝并低速离心（离心半径3.5 cm、离心速度3000 r/min、离心时间10 min），取上层血清，采用高效液相色谱法测定其中单胺类神经递质去甲肾上腺素（NE）、五羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）的含量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁情绪评分比较

干预前，两组患者的SDS、HAMD-17评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者的SDS、HAMD-17评分值均低于干预前，且观察组患者的SDS、HAMD-17评分值低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组WHOQOL-BREF评分比较

干预前，两组患者WHOQOL-BREF各个维度评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者WHOQOL-BREF各个维度评分值均高于干预前，且观察组患者的WHOQOL-BREF各个维度评分值高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组神经递质含量比较

干预前，两组患者血清中NE、5-HT、DA含量差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者血清中NE、5-HT、DA的含量均高于干预前，且观察组患者血清中NE、5-HT、DA的含量高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

复发性抑郁症的病情严重，且自杀风险随发作次数增加而增高。汪周兵等[11]研究认为，心境恶劣是复发性抑郁症患者的主要临床特点，也是其治疗难度高的主要因素之一。抗抑郁药物是临床抑郁症患者治疗的主要手段[12]，但过度依赖药物而忽略患者心境干预，会增加抑郁复发的风险。综合心理干预是结合针对性心理疏导、音乐干预、社会活动干预以及同时对患者家属进行心理干预等多种形式的心理干预模式，已经在多种情绪障碍性疾病的治疗中获得成功应用。本研究将综合心理干预用于复发性抑郁症的护理，首先通过比较干预前后的抑郁情绪可知：两组患者干预后抑郁情绪均较干预前缓解，但观察组患者干预后的抑郁情绪评分值较对照组低（P < 0.05），说明综合心理干预可有效提升复发性抑郁症患者的临床治疗效果，显著缓解患者的抑郁心境，宏观证实了该干预模式的可行性及有效性。endprint

抑郁心境及不良认知会影响患者的生命健康质量，严重者会出现极端行为[13]。缓解患者的负面情绪、树立全新的正确认知，是临床心理干预的核心目标，综合心理干预在常规口头交流沟通的基础上，引入音乐、院内活动、社会性活动、家属干预等多种模式，使患者在与其他患者、社会人员接触过程中，转移负面情绪的注意力，逐步建立新的社会功能并树立融入社会的信心[14-15]。本研究进一步对患者的生命健康质量进行了比较，结果显示：两组患者干预后WHOQOL-BREF中的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分值均提高，且观察组的提升程度大于对照组患者（P < 0.05），提示综合心理干预可切实优化抑郁情绪形成的各个环节。

除了主观心境及认知异常外，较多学者认为客观的神经递质含量变化也是导致抑郁症发生发展的重要原因[16-19]，NE、5-HT、DA均是典型的单胺类神经递质[20]。本研究中两组患者干预后血清中NE、5-HT、DA的含量均出现不同程度上升，而观察组患者的NE、5-HT、DA含量增加程度大于对照组患者（P < 0.05），提示综合心理干预也有助于患者的神经递质含量优化，是患者最终抑郁情绪缓解的重要内在原因，但具体机制未明，有待后续研究进一步探讨。

综上所述，复发性抑郁症患者接受综合心理干预后，抑郁情绪得到缓解，生活质量显著提升，且患者体内单胺类神经递质含量得到优化，是疾病治疗的可靠方式之一，在日后临床实践中值得推广应用。

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（收稿日期：2017-08-11 本文编辑：李岳泽）endprint