探讨脊柱骨折手术中的护理不安全因素与防范措施

张 荔

（江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁 223800）

近年来随着国家法制建设的不断完善，人们的法制观念和意识也得到了增强和提高。对医护工作者也提出了更多的要求。手术室作为一个特殊的职能部门，是在高危环境下进行的护理工作，是进行危重患者抢救和手术治疗的重要场所，尤其是脊柱手术，实践性强，连续性强，无菌要求高，风险程度高。手术室护士应以保证患者顺利完成手术为重点开展护理工作，故回顾性审视脊柱手术中的护理不安全隐患，做好关键环节质量监控和防范措施，对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。

1 不安全因素

1.1 切口感染的可能

1.1.1 与术前空气消毒质量有关

空气消毒不达标，术前30 min湿拭房间物表不彻底，通往外走道的门进出不能及时关闭，术中C形臂透视串房间，易造成交叉感染。

1.1.2 与器械暴露时间太长有关

由于脊柱手术时间较长，术中用的器械不能妥善保管，暴露在空气中的时间较长，造成器械的污染。

1.1.3 与医护人员自身操作有关

跟台的医护人员着装不当，洗手、消手不规范，及实习或进修的的医护人员管理不当。

1.2 体位摆放不当

正确的手术体位与手术成功是否、术后恢复快慢有着紧密的联系，体位安置不当会使局部组织长时间受压，引起褥疮。约束带使用过紧或上肢外展过度，会引起神经损伤。体位垫防止不当，会阻碍全身循环或呼吸。

1.3 仪器使用不当

手术室使用的仪器设备较多，比如高频电刀，C臂机等，手术前未检测机器性能，不能做到定期维护保养，使得术中临时出现故障，台上电刀等固定不牢，使其脱落和污染。患者身上佩戴金属物品，升降台或台上金属器械与患者皮肤直接接触，造成患者皮肤电灼伤。

1.4 术中管路脱落

全麻患者对外界感觉能力、肌张力及各种保护性反射消失，对麻醉完成后，需要改变体位的手术时，未能做到妥善保管气管套管或尿管等，使其管道脱落。

1.5 物品清点不清

术中未能正确执行手术室安全核查制度、手术清点制度。操作不当引起的细小器械弹出，方向不明；术前未检查器械的完整性，传递前忽略检查；术中临时添加的用物，未能及时记录，不能做到心中有数。

1.6 围手术期低体温

由于患者术前禁食、禁饮；术前消毒和术中大量输液、长时间手术切口暴露会散发大量体热，会导致患者体温下降，从而增加了手术切口感染的几率。

2 防范措施

2.1 提高护理工作严谨性

每天做好术前空气消毒的监管，术前30 min擦拭房间物表，不遗漏任何角落，擦拭的顺序以手术床为中心向外周扩散，减少房间内人员的外出频率，C形臂转移房间避免走外走道。对于医护人员应做好无菌观念及外科洗手的培训，定期考核。手术台的管理，避免手术器械长时间暴露自空气中，不用的器械用无菌单覆盖。

2.2 术中体位摆放的安全防护

脊柱外科手术大多需要全身麻醉，需要在俯卧位下进行手术。患者在平车上麻醉后由麻醉师、护士及手术医生共同将患者轻轻搬到手术床上，将患者翻转成俯卧位（注意保持头、颈、胸椎在同一轴线上），双上肢自然弯曲放于床头两侧托手板上（外展不超过45°），头部放于凝胶俯卧位头架上至床头（注意保护眼睛和颜面勿受压），胸部、下腹部耻骨联合处各置长方形体位垫（胸腹悬空，防止影响呼吸和循环），小腿前胫横直一长方形体位垫（双髋双膝关节屈曲20°～30°，足趾悬空），约束带松紧度适宜。手术结束后将患者翻身平卧时，动作轻柔缓慢，需防止体位性低血压等。

2.3 安全正确使用高频电刀

应有专人负责对特殊仪器的维护保养，护士应了解各仪器的性能及使用方法。将术中所需使用的仪器，术前检查仪器的性能，各衔接处是否完好，使用时正确安装，术前检查患者有无金属物品或解除金属导体，以免电灼伤。掌握各手术所需用的输出功率数值，严禁超出仪器安全值范围使用。

2.4 防止术中管路脱落的安全防护

腰椎患者在全麻完成后，由平卧位改成俯卧位，首先在改变体位前先检查各管路固定情况，必要时加强固定，待翻好身之后检查各管路是否有脱落、弯曲不畅等情况，发现问题及时调整。

2.5 严格执行清点制度

手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、患者离开手术室前，洗手护士与器械护士均要认真清点台上所有用物，包括各轴节，并记录在手术护理记录单上。若术中临时添加物品，需经两人清点正确后及时按规定记录在护理单上。巡回护士密切观察手术进展，随时准备好应急物品。

2.6 术中体位安全管理

因脊柱手术长及术中大量输液会散失热量，应将房间温度提前调至22℃～24℃，湿度调至50%～60%，应将输的液体或血液放置恒温箱里，恒温箱调至37°左右，冲洗液应将温度调至40°左右，减少患者热量流失。

3 讨 论

综上所述，医院管理者应高度重视，完善防护设施；加强对医护人员是防护知识宣传教育，预防和降低医护人员因不良习惯、不当操作造成的伤害，查找工作中的不安全隐患，积极采取相应的措施，加强护理人员的专业技能和应急能力。严格执行各项规章制度，培养其“慎独”精神，预防不良事件的发生。