责任整体护理在中上段胸椎椎体成形患者中的应用

徐 杰，陈 芳，刘艳红*

（上海市杨浦区市东医院，上海 200438）

中上段胸椎椎体压缩性骨折多为严重的骨质疏松性骨折或者恶性肿瘤导致的病理性骨折，患者常有严重的胸背疼痛，甚至发展至下肢瘫痪，严重影响生活质量(1,2)。我科于2015年1月—2016年2月小切口局麻下行中上段胸椎椎体成形术治疗中上段胸椎椎体骨折患者10例，为提高治疗效果，对患者进行责任整体护理。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1 月-2016年2月在我院住院的中上段胸椎椎体骨折行胸椎椎体成形术的患者10例，男2例，女8例；平均年龄 70 岁；其中病理性骨折7例，骨质疏松性骨折3例；T5椎体乳腺癌术后转移病理性骨折2例，T6椎体病理性骨折3例（原发灶不明），T7骨质疏松骨折3例，T8前列腺癌术后转移病理性骨折2例。主要临床表现，不同程度的胸背部疼痛，合并冠心病5例，糖尿病6例，慢性支气管炎3例，高血压6例。病理性骨折患者4例原发肿瘤手术病史明确，2例原发灶不明确。所有病例均经X线片及CT检查确诊，经术前检查无明显手术禁忌症后行胸椎椎体成形手术治疗。

1.2 治疗方法

在局麻C型臂X线机引导下行长约3cm小切口胸椎椎体成形术，经肋横突区域进入椎体，C型臂X线机定位准确后，注入骨水泥。术后根据患者合并症给予相应的治疗。术后10d拆线。治疗的同时针对椎体骨质疏松及原发肿瘤会导致椎体再发骨折的危险因素在服药、运动、饮食、安全、心理、生活习惯等方面进行护理干预并进行出院指导。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 全面评估：对患者的一般情况、合并症及原发疾病进行全面的综合评估，制定合理的护理计划。对相应的合并症分别进行治疗，术前尽量不要吸烟，指导患者练习深呼吸、俯卧位下有效咳嗽、咳痰的方法。2.1.2 心理护理：消除患者的紧张恐惧心理：老年患者顾虑多，如担心原发疾病复发，手术预后不理想，而且很多患者听力较差，因此，护理时，应该语言态度亲切、和蔼，语速放慢，及时了解其心理状况并给予疏导。术前准备中，护士必须让患者了解手术过程中全程是清醒的、配合医生坚持俯卧位的重要性、并且要强调术中的注意事项，消除患者对手术的恐惧心理。

2.1.3 体位训练：术前必须进行俯卧位训练，应予轴线翻身，避免胸、腰、臀部扭曲而加重患者腰背部疼痛。

2.2 术后护理

2.2.1 结合手术情况，对患者的全身情况及局部伤口进行评估，给予患者连续、全程、全面基础护理、术后健康指导等护理服务。患者术后应平卧位6h，密切观察生命体征及伤口局部渗血情况。由于是局麻小切口手术，术后常疼痛，疼痛剧烈时可根据医嘱给予止痛药。

2.2.2 并发症的观察：患者均为中上位胸椎穿刺，术中术后可能出现气胸，骨水泥可能进入血管引起肺梗塞。应密切观察患者的胸痛、呼吸情况及氧饱和度变化。术中骨水泥渗漏，轻者可导致患者肋间神经疼痛，重者可至下肢皮肤感觉及运动障碍，甚至完全性瘫痪。术后应密切观察双下肢感觉运动肌力变化。骨水泥毒性刺激可造成患者的血压下降，术后密切观察血压变化。

2.2.3 术后康复训练:术后6h内患者平卧，进行足趾、膝关节、踝关节运动，预防下肢血栓形成。6h后需要翻身锻炼，预防褥疮。术后24h，根据医嘱，指导患者在胸围保护下适当下床活动，做好安全防护措施，防止跌倒。对于肌肉力量差的患者，可于24h后指导患者在床上进行腰背肌肉锻炼。常用的为“五点式”支撑腰背肌功能训练后，转“三点式”支撑锻炼，以增强患者腰背肌肉力量，防止驼背形成。

2.3.4 术后依从性训练：术后护士应耐心告知患者骨质疏松及肿瘤的相关保健知识、用药常识，骨质疏松及相关肿瘤需要定期到医院检查，治疗，避免再次骨折。指导患者合理饮食，合理运动。术后分别于2周、一个月定期电话随访，增加患者的依从性。

3 结 果

本组10例均手术顺利，安返病房。术后疼痛明显缓解，未出现气胸、骨水泥中毒、脊髓神经损害的症状。术后常规CT扫描骨水泥填充好，无泄漏，术后24h下地行走，住院时间为2～9天，其中有3例原发性肿瘤患者转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。术后10例患者均得到一年以上的随访，患者的依从性良好。

4 讨 论

经皮椎体成形术已成为临床治疗老年性骨质疏松性骨折和病理性骨折的经典手术。对于中上段胸椎椎体骨折，因为椎弓根狭小，周围重要的血管及脏器复杂，通过传统的椎弓根途径进行经皮椎体成形术操作困难，手术风险较大。我科开展的小切口肋横突区胸椎椎体成形术取得了满意的疗效。但由于是中上段胸椎，对术前术后的护理有较高的要求。

中上段胸椎椎体骨折的患者病理性骨折较多，合并症较多，焦虑恐惧心理较重(3,4)。对护理工作提出了较高的要求。全面的整体护理，基础护理，心理护理干预才能消除患者焦虑的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医生完成手术。充分的术前准备可以帮助患者耐受长时间的俯卧位，克服翻身时的剧烈疼痛。相比于普通的经皮椎体成形术，中上段胸椎骨折的患者更易出现气胸，肺梗，术后对患者除了全面的观察，监测外，更要密切注意患者的胸痛，气急情况，及早发现问题，使患者能在第一时间得到救治。手术后对患者的功能锻炼，生活起居的指导都能使患者早日康复。出院后的随访，让患者的依从性增加，保证了患者的后续治疗。

总之，实施整体护理可以有效的提高中上段胸椎椎体成形术治疗的临床效果，并且可以明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。