综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的影响

阿曼古力·吐鲁甫，帕孜力亚·阿布都克然木

（新疆维吾尔自治区人民医院儿科监护室，新疆 乌鲁木齐 830001）

气管插管是重症监护病房抢救患儿的主要手段之一，其主要方式是经口或气道进行插管，是人工辅助通气时连接患儿和通气机的有效通道[1]。但因患儿气管比较狭小，易发生非计划性拔管(UEX)事件，导致急性缺氧，严重者可直接引起患儿死亡[2]。因此，气管插管采取有效的护理措施预防UEX的发生对于改善患儿呼吸功能，促进治疗效果的提升及改善患儿的预后具有重要意义。本研究将综合性护理干预应用于小儿气管插管中，现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

应用便利抽样的方法，选取2017年1月至2017年12月我院重症监护病房收治的气管插管患儿80例为调查对象，随机分成两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄3～13岁（5.47±1.39）岁；行气管插管原因：重症肺炎患儿22例，脑炎患儿12例，食物中毒患儿4例，先天性心脏病患儿2例。综合性护理组40例，其中男27例，女13例，年龄3～14岁（5.58±1.17）岁；行气管插管原因：重症肺炎患儿20例，脑炎患儿16例，食物中毒患儿3例，先天性心脏病患儿1例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组均给予对症支持治疗，对照组气管插管期间采用常规护理，主要包括病房环境护理、体位护理及插管护理等。综合性护理组采用综合性护理干预措施：（1）心理干预：在患儿主要照顾者的全力配合下，护士加强与患儿、照顾者之间的交流，耐心讲解气管插管的重要性及发生UEX后的不良后果。尽可能满足患儿的合理需求，减轻其对插管的注意力。（2）镇静剂护理：在气管插管期间，本研究组有16例患儿发生烦躁、抓挠、不安等表现，遵医嘱给予镇静药物，从而减少呼吸肌做工，避免UEX的发生。（3）肢体约束：根据患儿临床表现合理进行肢体约束。极度烦躁患儿进行四肢约束。稳定患儿视情况进行上肢约束；约束时松紧度要适宜，防止过紧产生不适，影响约束效果。每2h放松1次约束带。每次操作均由2名护士完成，分别负责看护管路和进行约束操作，以避免UEX的发生。（4）导管固定：改进导管固定的方法，选择棉布固定带对插管管路进行固定处理。（5）音乐疗法：患儿清醒后，病情稳定时，通过播放轻松、愉快的歌曲，以缓解患儿的焦虑情绪及插管的不舒适感。

1.3 观察指标

观察小儿气管插管UEX的发生率。

对两组儿主要照顾者进行满意度调查，调查表为自行设计的问卷，该调查表制定后由3名护理专家行效度分析，内容效度为0.912。

1.4 数据处理

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组UEX发生率调查比较

对照组有9例发生UEX，其烦躁、骚动4例，管道脱落3例，喉部痉挛2例，发生率22.50%；综合性护理组有2例发生UEX，均由烦躁、骚动导致，发生率5.00%；综合性护理组UEX发生率低于对照组，P＜0.05。

2.2 主要照顾者满意情况比较

对照组很满意6例，占15.00%，满意20例，占50.00%，一般6例，占15.00%，不满意4例，占10.00%，极不满意4例，占10.00%，满意度为65.00%；综合性护理组很满意11例，占27.50%，满意25例，占62.50%，一般3例，占7.50%，不满意4例，占10.00%，极不满意0例，占0.00%，满意度为90.00%；综合性护理组主要照顾者满意度高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

气管插管是重症监护病房抢救危重症患儿最有效的技术手段之一，其能迅速建立人工通道，缓解患儿呼吸困难，改善患儿肺功能[3]。UEX是气管插管患儿最常见也是较为严重的并发症之一。引发UEX发生的原因主要有：（1）患儿情绪不稳定，自行拔管；呼吸道分泌物增多未有效清除，阻塞管路，引发喉痉挛；（2）医护人员操作不当，管路固定不牢，患儿肢体固定不稳，镇静剂给药不足等。基于UEX发生病因的分析，采取针对性的护理方法至关重要。

本研究结果发现，干预后，综合性护理组UEX发生率低于对照组，综合性护理组主要照顾者满意度高于对照组。表明对于重症监护病房小儿气管插管患儿采取综合性护理干预，可能有效降低UEX的发生率， 保障患儿安全，提高护理满意度，值得临床借鉴与推广。