上海市民健康行为调查问卷预调查分析及观察方式的修改

吴贞颐，胡亚飞，陈润洁，顾沈兵

上海市民健康行为调查是第四轮公共卫生三年行动计划健康教育与促进学重点学科建设项目中的市民行为监测项目。目的在于了解上海市居民健康行为的水平和变化趋势，确定优先工作领域；评价卫生计生政策及健康教育工作效果；为各级政府和卫生计生行政部门进行健康决策提供科学依据。

项目组于2017年7月抽取4个区展开预调查，并于1周后在各区按10% 比例抽取部分问卷进行重测信度。经两轮预调查，进行了重测信度，并结合现场调查反馈及重测信度的结果，同时结合专家咨询意见，对问卷进行了语义调整及观察方式的修改。本文将对预调查结果进行简要叙述，并着重介绍问卷修改情况及调查中观察方式的改变。

1 对象和方法

1.1 预调查对象

本研究采用分层多阶段随机抽样法在黄浦、杨浦、嘉定、普陀4个区中各抽取100名15～69岁城乡常住居民（在当地居住半年以上）进行入户调查，共计400名研究对象。

1.2 研究方法

重测信度：一周后采用随机抽样法在各区已选取的 100名调查对象中以 10%的比例抽取 10名调查对象进行相同问卷的重测，并采用Kappa检验进行分析。

2 预调查结果反馈汇总

信度分析结果显示，问卷全部条目重测信度良好，Kappa系数均 >0.4，61.5%的条目 Kappa系数 >0.75，取得较满意的一致性。

本研究梳理了系数 <0.75的问卷条目，并结合现场调查反馈及第二轮专家意见征询结果，对问卷框架、条目以及问答方式进行了完善和修改。

第一轮调查问卷反馈的问题主要有以下几点：

（1）本调查以户为单位，可由该户指定家庭内的任何1名成员来完成全部问卷。而由于该问卷中部分条目属于对家庭生活习惯的考察，会由于家庭分工不同导致调查对象对此类问题的回答出现偏移，如清洁马桶、更换床单、剩菜如何处理等问题。

（2）问卷中的部分条目由于问题选项频率设置欠妥（如洗手时间）或语义表达不明确导致重测信度较低（Kappa系数在0.59～0.63）。

（3）饮食习惯部分信度偏低（0.542～0.656），考虑是由于每日摄入量表达方面欠清晰。

（4）对部分涉及居家健康的问题，如马桶和毛巾清洁程度、浴室防滑措施采取情况等，调查员在现场调查过程中发现，如在征得调查对象同意的情况下，该部分条目由调查员进行观察后作答，可减少信息偏移。

3 问卷修改

3.1 问卷框架修改

第一轮预调查问卷分 5个部分：①基本健康行为，包括个人卫生习惯、饮食习惯、睡眠运动习惯、吸烟饮酒行为、性行为和心理健康行为；②预警行为；③避免环境危害行为；④卫生服务利用相关行为；⑤个人基本情况。

根据第一轮预调查后的反馈结果，对问卷框架进行了如下调整：

（1）将问卷分为家庭问卷、现场观察卷、个人问卷，其中家庭问卷可由家庭内对该问题最为熟悉的成员做答。

（2）增加现场观察卷，将部分问题，如砧板数量（用以考察是否生熟食分开加工）、马桶和毛巾的清洁程度、手卫生习惯（是否配有洗手液或肥皂）、浴室防滑措施、牙刷更换情况、地面清洁程度及药品及锐器存储情况列入现场观察问卷中，由调查员进行现场观察后填写完成。

3.2 具体问题条目调整

（1）调查员反馈，在调查时发现部分居民家中门窗紧闭空气不流通，同时考虑到流感季节因素，增加了开窗通风问题的设置（第二轮调查问卷问题：家庭问卷题目一）。

（2）针对剩菜再次食用时通常的做法时（第一轮调查问卷基本健康行为问题五，第二轮调查问卷：家庭问卷问题二），针对第一轮调查中问题选项五（说不清）的重测信度较低（Kappa值为0.645），同时根据现场调查时发现有部分调查对象日常饮食由配偶或子女准备，自己并不参与此事而因此选了说不清选项，故本次调查对该问题进行了如下修改：①将此条目列入家庭问卷中，即可由任意一名对该问题熟悉的家庭成员作答；②问题选项一“加热后食用”语义表达欠清晰，改为“稍微加热后食用”，与选项二高温较长时间加热形成对比；③增加“从不吃剩菜”的选项。

（3）考虑到冬季、夏季更换床单的频率不同，对题目六“您通常多久更换一次床垫被套”加以季节限定，改为“冬天，您通常多久更换一次床垫被套”。

（4）考虑清洁马桶行为是对家庭居家健康的考察而非对个人健康行为的考察，因此将问题八“您通常一周（7天）清洁马桶几次？”更换为“您家通常一周（7天）清洁马桶几次？”。

（5）基本健康行为问题部分的问题一“洗手时在流水下揉搓多少时间”的选项一、二、五的重测信度较低。在参考其他问卷之后，对问题选项中的频次进行了修改，修改后的选项为“10秒以内”“10～19秒”“20～39秒”“40～59秒”“1分钟及以上”及“说不清”。

（6）基本健康行为部分的问题二针对“多久更换一次牙刷”，调查员现场观察后发现有部分居民的牙刷毛存在严重倒伏现象，考虑到时间并不一定是决定是否更换牙刷的唯一因素，是否倒伏可能也会影响调查对象牙刷的使用频率，因此在选项中加上了对牙刷毛是否倒伏的考核。

（7）基本健康行为部分的问题三对是否共用毛巾进行考察，在实际调查中发现问题选项一的语义表达欠清晰，考虑到毛巾的不同用途，可能存在部分和家人共用的现象，因此将选项一修改为“所有毛巾均与家人长期共用”，同时增加选项二“部分毛巾与家人长期共用，部分单独使用”。

（8）基本健康行为部分的问题四“打喷嚏时的做法”，在征询专家意见后，对题干加以限定，即加上了“打喷嚏时如果来不及掏手绢或纸巾，通常的做法是？”。

（9）饮食习惯部分的问卷调整：①考虑前述对份数理解的偏倚问题，增加了参考图示，以便调查对象更为直观地参考图示进行作答；②增加了对减盐措施的考察；③摄入油量的考察问题改为更为直观的问法“每日摄入多少份食用油？”。

（10）运动和睡眠习惯部分的问题四对上楼时三楼以下的楼梯是只坐电梯还是走楼梯进行考察，考虑第一轮调查问卷提问时语义表达不够清晰，在调查中存在如调查对象的住所或工作场所只有楼梯没有电梯，而选择了“一定会走楼梯”的选项。因此在第二轮调查问卷中，增加了当可以做电梯时，是选择电梯还是走楼梯的语义限定。

（11）吸烟饮酒行为部分的问题一，第二轮问卷时选项中新增加了“正在戒烟”的选项。

（12）对饮酒频率的考察，在综合调查员反馈结果和专家意见的基础上，考虑以一周为单位考察对象的饮酒行为存在较大的偶尔性而非长期的行为习惯，因此第二轮问卷将该题干修改为“近一年内的饮酒频率如何？”，同时在问题选项的频率上也做出了修改。

（13）心理健康相关行为部分的问题一，根据调查员反馈结果，有一部分群体尤其是年轻人群较常以网络游戏的方式宣泄情绪，结合文献资料，在第二轮问卷中增加了“沉溺于网络虚拟世界而忘记烦恼”的选项。

（14）避开环境危害行为部分的问题一“雨天外出的防滑措施”，在综合考虑重测信度、现场调查反馈及专家意见的基础上，对问题选项的语义进行了调整。选项一“穿防滑的鞋子”改为“大步快走，找个地方躲雨”；选项二“趟过积水区域”调整为“如遇到较浅的积水区域，直接趟过去”；选项三“尽量走慢点”改为“过斑马线时，尽量走慢点”；删除“带好伞具”和“一般不采取措施”两个选项，增加“如遇到比较滑的地段，找一些固定物，用手扶着经过”和“走人行道，不在机动车道上行走”两个选项；保留“说不清”的选项。

（15）卫生服务利用部分的问题一“当身体不适时怎么办”，根据现场调查员反馈，部分居民对身体不适如何界定存在疑问，故影响了后期问卷的作答。因此对原问卷提问方式进行了修改，以举例的方式说明对身体不适的界定。

（16）卫生服务利用部分的问题四“是否会按照医嘱监测血压血糖”，考虑到部分调查人群并没有慢性病史，故增加了“没有高血压糖尿病但会定期自测”的选项。