晚期肿瘤患者难免性压疮管理的研究进展

张小丽，张海燕

（解放军306医院肿瘤科，北京 100101）

压疮的管理是临床护理工作的重点，是护理质量评价的重要项目。近年来，随着临床研究的不断深入，大部分的压疮可以通过积极有效的措施进行预防这一观点已形成专家共识[1]。晚期肿瘤患者由于存在不同程度低蛋白血症，消耗性营养不良、疼痛、躯体移动障碍、预感性悲哀、皮肤弹性及抵抗力减弱,加之翻身受限、强迫体位等各种因素，目前的护理措施难以有效预防压疮的发生[2]。尽管难免性压疮必然发生，但积极有效的压疮管理可以有效降低压疮的发生率[3]。随着我国肿瘤患者逐年的增加，压疮又作为衡量护理质量的标准之一,难免性压疮是管理工作中的重点、难点。现将晚期肿瘤难免压疮的概念和预测评定指标，危险因素的评估，护理干预措施综述如下。

1 肿瘤患者难免性压疮的概念及预测评定指标

1.1 肿瘤患者难免性压疮的概念

肿瘤患者常存在大小便失禁、高度水肿、恶病质等高危压疮因素，导致皮肤出现明显或潜在的损伤、无法翻身(≥3 d)、而难免性压疮为脱离护士照护3项中的1项或多项而引起的压疮[4]。概念的形成可衡量晚期肿瘤患者难免性压疮预测指标增加了护理人员对难免性压疮的认知，高质量的难免性压疮申报，可作为护理管理者制定压疮管理制度时的依据；从而减轻护理人员面对压疮高危患者的心理压力，节约医疗资源，继而提高肿瘤专科的护理水平。

1.2 肿瘤患者难免性压疮的预测评定指标

张含凤等[4]采用德尔菲法明确了肿瘤患者难免性压疮的了4个预测评价指标：①压疮高危因素：在临床护理质量管理中将患者具有压疮高危因素作为申报难免性压疮的必备条件之一。②翻身计划难以落实到位:肿瘤患者翻身计划无法落实的时间界定为持续不能翻身在3天及以上。③皮肤有现存或潜在的损伤：肿瘤晚期患者由于疾病原因进食量少或无法进食，造成营养不良而引发低蛋白血症、消瘦、水肿、疲乏等，而大小便失禁等因素可致患者皮肤潮湿，使皮肤组织极易破损形成压疮。④脱离护士照护： 肿瘤患者因需长期接受放化疗而不断地入院、出院，很多患者在出院家居后因脱离护士的照护而发生压疮。

2 晚期肿瘤患者难免性压疮的危险因素

在晚期肿瘤患者的难免性压疮管理与控制上护士对难免性压疮风险预测的能力是至关重要，明确判断难免性压疮发生相关风险因素有利于对其早期识别和早期评估[5]。研究显示晚期肿瘤患者发生压疮的严重程度与患者所处环境的潮湿程度、活动情况、行动能力和是否有摩擦力及剪切力相关[6]。目前与晚期肿瘤患者难免性压疮发生的相关危险因素主要包括[7]-[8]：①局部组织长时间受压：晚期肿瘤患者有骨转移，全身疼痛，翻身受到限制，骨突部位脂肪少，长期处于受压状态，极易引发压疮。②体位：由于晚期肿瘤患者均伴有不同程度的疼痛，使其处于强迫或被动体位，增加压疮发生的可能性。③潮湿环境：晚期肿瘤患者处于体质虚弱、易出汗、意识模糊、昏迷、大小便失禁的状态中，尿液和粪便的长时间刺激作用，使皮肤的保护能力下降，极易损伤而形成压疮。④剪切力及摩擦力的影响：患者在床上翻身活动时，皮肤受到摩擦，加上衣服、床单不平整，容易引起局部皮肤发生血液循环障碍而造成浅层破损。⑤营养不良：肿瘤晚期患者进食困难，出现消瘦、低蛋白水肿、肌肉萎缩等症状，皮肤受压易造成局部皮肤缺血缺氧，易发生压疮。⑥管理因素:现行护理管理制度下，多为护理人员发现压疮发生后向上级报告，使压疮预防信息滞后，而压疮发生后极难治愈。⑦其他因素：晚期肿瘤患者多伴有抑郁情绪，对未来生活绝望，不配合护理人员进行翻身、叩背等护理措施，抵触治疗，同时患者及家属对压疮的预防、影响缺乏正确认识。此外，温度的改变也可对压疮产生影响，温度升高可影响局部代谢，增加压疮发生的可能性。

随着预警管理理念[9]的不断深入，如何对晚期肿瘤患者难免性压疮进行早期的评估及识别，并及早地进行预防和控制是工作中的重点。在现有的压疮风险评估工具中，Braden量表可以早期系统、客观动态地判断患者是否存在发生压疮的可能，从而采取有效的有针对性防范措施，达到科学预防的目的[10]。建立难免性压疮预警系统,应用 Braden 评分量表，及早发现压疮高危人群，针对性实施相应措施，明显降低了难免性压疮的发生[11]。

3 晚期肿瘤患者难免性压疮的护理干预措施

尽管晚期肿瘤患者难免性压疮的发生源于多种因素的共同作用，对难免性压疮的护理干预措施制定和实施也很关键。①刘海莲[12]对晚期肿瘤患者采取集束化护理措施，可增加患者及其家属对压疮预防、影响等知识的了解，并提高其治疗的积极性，降低压疮的发生率，护理满意度提高。集束化护理干预措施是集合一系列循证基础护理措施，并进行优化，使医护人员能够实施有预见性、针对性的护理工作，提高护理工作的依从性、可行性，进而为患者提供更高质量的护理服务[13]。②黄柳灵等[14]研究压疮护理专业小组在晚期肿瘤患者难免性压疮的护理工作中，以建立压疮护理小组的形式，评估上报压疮的发生，提高护理人员对压疮发生的预见性意识，同时通过实施有效全面的护理干预，使难免性压疮的发生率降低，提高了患者的生活质量。③李红等[15]对晚期肿瘤患者实施压疮品管圈的管理，运用品管圈模式围绕发现问题，解决问题，自主管理，持续改进，能够使预防护理措施更加具体地落实到位，提高了患者依从性，减少晚期肿瘤患者难免性压疮的发生率，保证了护理安全。④宋丹丹[16]在晚期肿瘤患者的护理中采用压疮程序化护理能够有效减少压疮的发生率，有助于患者生活质量的提高。

护理干预是从患者到医院就诊时开始的，不同时期应对患者的病情等进行评估，制定适合患者的最佳护理措施，进行有目的、计划的护理干预，注重预防，既要重视基础护理的质量，也要注重心理护理，二者并重，才能取得良好的护理效果。采用恰当的护理干预程序，能减少肿瘤晚期患者难免性压疮的发生，减少不必要的护患纠纷，提高护理质量和患者满意度，提高晚期肿瘤临终患者的舒适度[17]。

4 小 结

晚期肿瘤患者难免性压疮的管理更加注重对危险因素的早期预警和控制。结构化评估方法的建立和上报管理的改进是难免性压疮管理领域的两大核心问题[18]。结构化评估方法建立的重点在于重视对护理人员教育和培训，可通过建立激励机制，提高护士学习、钻研的积极性。发挥跨学科团队合作的优势，制定肿瘤患者标准化难免性压疮测评工具，同时制定实施有针对性、安全有效的护理措施，建立从早期评估、制定措施到后期效果评价的难免性压疮管理体系。对晚期肿瘤患者实施难免性压疮申报管理制度有利于提高护理人员工作积极性，同时规范上报流程、内容、时机，融洽管理者和被管理的关系，加强过程管理，提高管理实效。