脑卒中康复护理的研究进展

黄小安

（广西崇左市宁明县人民医院，广西 宁明 532599）

在脑卒中康复护理的过程中，护理工作人员应使用合理的措施实施护理工作，明确具体的工作要求，提升患者的康复率，在增强康复护理有效性的情况下，降低病死率与致残率，针对于此，本文以综述的形式分析临床脑卒中康复护理的具体要点。

1 康复护理进行时间

当前，临床医学研究人员对脑卒中康复护理的应用时间进行了相关分析，普遍认为，对于脑卒中患者予以康复护理应及早进行，部分研究人员由此指出在患者发病的1日内就应介入护理，如对重症的脑出血患者，在对其进行生命体征的测定过程中，予以康复护理模式，能够有效的提升治疗总有效率。而多数研究人员则认为应在患者的意识较为清晰、神经系统反应平稳的状态下48小时后再予以康复介入模式。在王小丽,李玲杰[1]等专家的研究中，对急性脑卒中吞咽障碍康复护理干预不同介入时间予以了相关分析，在这一研究中，对120例急性脑卒中吞咽患者进行了1组（＜2d）、2组（2-7d）、3组（7-14d）的分配，经过研究结果可知，1组以及2组的护理有效性以及临床测定指标要优于3组，这也在一定程度上说明，对急性脑卒中患者的干预时间应尽量保持在一周内，同时病症稳定后的3日时最佳护理时间。

2 认知障碍康复护理

大量的临床实验数据佐证[2]，脑卒中后出现认知损害的发生概率可高达35%以上，这也在一定程度上说明[3]，对于脑卒中后认知障碍患者予以康复护理十分必要。因认知障碍发生后，患者的记忆障碍、定向力障碍皆有所出现，给患者的身体健康以及生活质量带来十分严重的影响。因此部分研究人员认为[4]，对于脑卒中认知障碍患者予以脑细胞刺激以及康复疗法，能够达到护理的效果，改善患者的病症。

2.1 记忆障碍的康复护理

首先在进行这一护理模式前，应确认患者对自记忆损害的认识能力，要了解患者目前对自身病情的了解程度，同时告知患者进行康复训练的重要性；可以对患者患病前的记忆方式予以了解，如患者喜欢做笔记，喜欢录音等，可以通过采取之前患者喜欢的形式来进行记忆改善。

进行康复训练的主要流程为：①指导患者对周围的人进行名字、身份的记忆，如护理人员的名字、医师的名字以及医师的办公室在几楼等，以此逐渐加强患者需要记忆的内容，同时护理人员需要反复对这些问题进行询问。②采用闹钟以及纸条的形式对患者进行任务的规定，比如说对患者服药的时间进行记录，而后设置闹铃，闹铃响后，让患者按时服药，同时每周或者根据患者的情况每间隔半个月，减少闹铃提醒的次数。③笔记本记录，让患者在笔记本上做好个人计划，如何时进行康复锻炼，何时用药。④程序性记忆，主动询问患者，昨日是什么时间用餐的，什么时间家属来探望，虽然患者提供的信息不一定是完全正确以及全面的，但是通过这种方式能够改善患者的记忆力。

在何莉,秦延京,王海玲等[5]专家对脑卒中记忆障碍患者予以护理的过程中，对30例对照组予以心理护理，对30例康复护理组予以康复训练模式，通过对比两组患者护理后的MMSE量表评分以及CMS评分可知，康复护理组的各项评分均优于对照组，也证实本文研究的有效性。

2.2 失认失用的康复指导

对于这一类患者，应予以以下护理方法[6]：①对失认的肢体进行刺激，如应用冷热交换以及捶打的方式，让患者失认的肢体有所反应[7]；②通过颜色的刺激，如颜色鲜艳明显的灯光在患者失认侧反复摇晃，达到刺激视觉的效果；③对患者的身体进行移动，让患者转向忽视侧的位置，达到对忽视侧刺激的作用[8]。

3 脑卒中心理障碍患者的康复护理

脑卒中病症本身就具有发病快的特征，因此相对于社会、家庭以及自身而言皆属于突发性事件，因此病症的产生让患者猝不及防，同时病症发生后，患者本身的家庭以及社会角色经历了大的转变，造成患者的心理障碍产生[9]，如果不及时对心理障碍进行纾解，将影响病症的治愈效果。通过数据证实，脑卒中患者中，大约有超过50%的患者就患有不同程度的心理障碍，心理障碍情绪中[10]，抑郁以及焦虑情绪最为明显。根据这一情况，护理人员应通过温和的态度、有效的交流形式来了解患者目前的心里所想以及所担忧的事情，来达到宽慰患者的效果。并根据患者的个人情绪、文化水平以及病症的严重程度来制定心理护理模式。

急性脑卒中患者因发病突然，不知道如何面对病症以及担忧预后情况，所呈现出的临床反应多为焦虑、惶恐以及害怕，针对于此[11]，护理人员应鼓励患者面对病症，积极进行治疗，增强护理信心。根据廖喜琳,钟美容,包艳等[12]专家研究可知，对照组30例患者以及心理护理组的38例患者分别予以不同护理模式后，其心理护理组的38例患者护理后，SDS评分以及饮水实验结果均优于对照组。这也在一定程度上说明，采用心理康复护理模式应用于脑卒中心理障碍患者中，能够改善患者的临床不良心理反应。

4 运动功能障碍的康复护理

4.1 侧下肢的屈曲康复训练模式

护理人员可以指导患者进行髋关节与膝关节的屈曲训练，在仰卧位的情况下，双手能够相扣，然后上举头部位置[13]，指导患者足屈曲在后背的位置。另一足支撑在床面上，将手语膝关节相互支撑，使得髋关节能够趋于内收位。护理人员可以要求患者足贴在床上，向后面滑动，然后缓慢的将下肢伸展，在反复训练的情况下，能够得到一定的康复效果。此类康复训练方式[14-15]，能够减少患者的异常活动现象，促进下肢进行良好的分离运动。

4.2 桥式的训练措施

桥式康复训练活动，主要应用于患者偏瘫患者卧床期间，能够增强患者盆骨的控制能力，进行下肢的分离运动，在一定程度上，能够更好的缓解躯干与下肢痉挛问题，提升床位的自理能力[16-17]。护理工作人员可以指导患者利用仰卧位的方式，在手指相扣的情况下，上肢上举位，双腿呈现屈膝的状态，将双足支撑在床上，然后对臀部进行抬起，使得盆骨能够保持在水平位置，在此期间，患者的体型应与桥相似。

4.3 下肢的康复训练措施

在指导患者进行下肢康复训练的过程中，护理工作人员应遵循下肢的康复训练原则[18]，提升患者的康复训练效果。

4.4 上肢康复训练

脑卒中患者在康复训练期间，应指导患者进行肩关节的运动，要求患者在前屈运动、内收运动、外展运动与内外旋运动的过程中，拓宽关节的活动范围。如果患者的肩关节处于弛缓的时期[19]，只需要完成50%的活动就可以完成训练，切忌对关节进行抻拉。对于手关节活动而言，需维持到良好训练中，更好的预防腕关节的痉挛问题，促进拇指功能的良好改善[20]。在手指关节实际运动的过程中，可以利用主动辅助的训练方式，要求患者能够手指相扣，然后上肢带动上举，在后伸之后，更好的指导患者进行训练。

4.5 吞咽障碍护理措施

在脑卒中患者康复治疗工作中，吞咽障碍护理较为重要，主要因为脑卒中患者很容易受到吞咽障碍的影响死亡。在两侧病变与多发病变的情况下，患者预后吞咽功能不良，通常情况下，患者大脑一侧病变之后有60%患者出现吞咽苦难的现象，在一周之内进食较为困难。需做好吞咽方面的护理工作，预防吸入性肺炎。如图所示，在吞咽护理工作中，需指导患者成坐位，慢慢吞咽，并针对体质衰弱的老人进行口腔清洁。且在口腔护理工作中，由于禁食之后患者的唾液分泌物有所减少，口腔的自净能力下降，因此，需针对口腔进行清洗，去除其中的牙垢，并对口腔粘膜进行按摩。在此期间，需鼓励患者进行自主清理，如果清理不充分，可以帮助患者进行清理。同时，要减少错误吸食问题，如果口腔功能出现障碍，就要利用含漱水的方式，进行护理，以此实施工作。例如：在含漱水方式实际使用期间，需要求患者含着漱口水，在慢慢吞咽之后，要求患者以坐卧位进行练习，然后在漱口水的反复吞咽之下，能够锻炼患者的吞咽能力，减少吞咽障碍问题。

5 结论

在脑卒中疾病康复护理的过程中，应科学实施康复训练指导工作，根据患者的实际情况，利用科学方式应对康复护理问题，通过现代化的工作方式解决问题。