烧烫伤婴幼儿误吸的治疗护理及预防宣教

盛 丽

（新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科，新疆 乌鲁木齐市 830054）

随着二胎政策的放宽，婴幼儿发生烧、烫伤率逐渐增加，经调查显示患儿出现误吸情况往往在行护理及医疗操作前进行喂食，患儿哭闹引起胃内容物返流导致误吸发生。 我科于2015年12月-2017年11月两年间共收治12岁以下烫伤患儿156起，其中三岁以下患儿117例，占到75%。操作时导致患儿出现误吸病例12例，其中6例送往小儿重症ICU进行进一步救治。5例经科室医务人员及时抢救，呼吸困难及缺氧症状得到有效改善，在我科继续治疗。一例因患儿缺氧症状长时间未改善，导致窒息死亡。现分析报告如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料

本组病例12例 ，男性7例 女性5例 年龄 6个月--三岁，烧伤面积：8%-20%。 烧伤原因：均为热液烫伤 误吸发生时间：经调查均为进食半小时内。

1.2 临床表现

表现为呼吸困难，面色口唇发绀，表情淡漠，呼之不应。肺部有大量湿罗音，血氧饱和度下降。

1.3 治疗情况

1.3.1常规治疗

患儿头偏向一侧 ，用吸引器迅速清理口鼻、咽喉部异物。给予持续低流量吸氧，间断吸痰

1.3.2 气管插管

对治疗后呼吸困难无法改善或改善效果不明显，应及时行气管插管，并与呼吸机行正压通气。

1.3.3 全身护理

给予输入液体复苏，严格控制每小时进液量，控制输液滴速，避免心肺负荷过重。 选择有效抗生素，控制肺部及创面感染。加强气管管路护理。

2 结果

12例成活11例，死亡1例，治愈率91.7%

3 讨论

3.1 生理解剖特点

婴、幼儿胃多呈水平位；贲门较松弛，关闭作用差；幽门较紧张，关闭作用强。胃的解剖容量：新生儿30～35毫升，1岁时250～300毫升，2岁时500毫升，4岁时700毫升。其生理容量较解剖容量小，了解胃容量能指导小儿喂养。胃排空时间因食物种类不同而异：母乳需 2～3小时，牛乳需3～4小时，水需1～1.5小时。因胃有较固定的排空时间，所以喂奶间隔时间不能过短。小儿胃液分泌较少，胃液酸度较低，有助于母乳中的免疫成分在胃内不被破坏。胃液中凝乳酶含量较高，凝乳酶能使乳汁结成小块，延长在胃内停留时间，有助消化。所以喂奶或进食后容易发生溢乳或呕吐。加之患儿对住院环境陌生，疼痛刺激较敏感，往往再进行换药及输液操作时哭闹不停，易导致胃内容物返流。

3.2 诊断

对于住院患儿，呕吐后发生面色口唇紫绀，呼之不应，瞳孔放大，呼吸困难，口咽部留有奶水或胃内容物，即可确诊误吸。

3.3 误吸的危害及治疗

发生误吸时应将头面部偏向一侧，及时吸出口鼻腔、咽喉部残留奶水及胃内容物，给予持续低流量吸氧。血氧症状未改善时及时行气管插管及气管切开，必要时给予呼吸机peep治疗。增加肺泡内压和功能残气量，整个呼吸周期维持肺泡通畅，有利于氧向血液内扩散。使委陷的肺泡复张，对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。

3.4 预防

根据婴幼儿烧伤误吸大多数与进食有关，因此预防误吸首要向患儿家属进行宣教，告知家属给予患儿进食时以少量多次，不易频繁喂入为原则，进食半小时内禁止行任何相关操作，如换药、静脉注射等治疗；在进行治疗时护理人员主动询问患儿进食情况及时间。责任护士行入院宣教时告知家属治疗大概时间，避其饮食或家属主动告知医护人员患儿进食情况及时间。

婴幼儿烧伤后，由于疼痛刺激、哭闹、烦躁不安等都增加耗氧量，而易导致烧伤休克。同时哭闹不停，躁动不安又加大创面损伤，早期给予预防性措施如低流量吸氧，相关饮食宣教，操作前的主动询问都可以大大降低患儿误吸发生率。

总之，婴幼儿烧伤后，应避免大量饮水、饮奶及进食，对婴幼儿出现误吸应做到及早发现，及早诊断，及时抢救等原则，保持患儿呼吸通畅，对于误吸时间较长及出现严重低氧血症的患儿，要及时行气管插管及气管切开，必要时给予呼吸机机械通气，做到争分夺秒呵护着每一个幼小的生命。