李 彤
(北京大学第一医院小儿外科,北京 100034)
1.1 研究背景:
结肠镜术前肠道准备是患者术前护理的重要部分,术前肠道准备是否充分,直接影响到术中肠道清洁程度,对结肠镜检查起到关键性作用。对于成人外科的肠道准备,儿童却不能够完全适用,因为儿童耐受力、自制力和依从性差,很难完全配合护理人员的工作。所以针对儿童选择一种有效、快速、安全的方法是很有必要的。运用综合性的方法,对比分析,以得到满意的效果。
近年来,肠道准备方法种类很多,但根据不同患者的病情,应选择适合的方法,以达到良好的效果,所以更应了解不同方法的优劣[1]。以下几种是儿科常用的肠道准备方法。
回流灌肠法[2]对于小儿外科来说并不算陌生,它是先天性巨结肠的主要治疗措施,应用于0~3岁的婴幼儿,方法是用肛管插入肠腔,以灌注器抽取生理盐水,连接肛管,用手推入肠道内,随后抽出粪水,如此反复注入,抽出灌洗。其优点是清洁效果好,避免肠腔积水积液减轻腹胀,但是操作繁琐,费时费力,易于疲劳。
复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)为口服清肠剂,是一种较新的全肠道灌洗液,它是一种高分子聚合物,肠道不吸收,也不会被肠道细菌代谢而产生气体,而且能够有效地维持肠道内渗透浓度,不会引起明显的水、电解质紊乱。近年来逐渐被成人外科广泛应用,效果理想。
甘油灌肠剂为润滑性泻药。注入直肠后不被吸收,能润滑并刺激肠壁、软化大便,使粪便易于排出[3]。但它不适合肠道清洁度要求高的手术。
传统灌肠法是由肛门经直肠灌入液体,达到软化粪块、刺激肠蠕动以帮助患者排便、排气、清洁肠道的目的。溶液的种类及用量可根据患者的个人情况而改变,方法同样安全有效。
1.2 研究目的
选择一款行之有效的方法,使患儿在回流灌肠前将干结大便排出或大部分排出,有效减少大便在肠道内的积存,减少护士操作的时间,提高工作效率和质量,且减轻反复操作对患儿带来的不适感。通过临床对比,选择适合儿童的,安全有效的方法以配合回流灌肠法的操作。
2.1 研究对象
住院预行结肠镜检查的3~10岁肠功能正常的患儿。
2.2 研究方法
2.21分组:将2011年3月至2011年10月我科收治住院预行结肠镜检查的3~10岁肠功能正常的患儿60例,随机分为A、B、C3组,每组20例。每组患儿的年龄均值在6.5±0.5。患儿的年龄、性别、体重以及结肠镜检查部位的差异无统计学意义,无可比性。A组于检查当日晨8am前口服PEG-ELS;B组于10am前给予甘油灌肠剂一只;C组于10am前给予传统灌肠法灌入0.1~0.2%肥皂水一次。每组患儿均于检查当日10am进行回流灌肠,灌肠液均为生理盐水。
2.22前期准备:检查前3d给予低渣易消化饮食,前1d进无渣流食,前1d晚间给予甘油灌肠剂肛注,检查当日晨8am以后禁食水,检查时间为下午。固定两名护士为操作者,固定一名大夫进行结肠镜检查。
2.23观察指标:
⑴回流灌肠前肠道清洁情况的对比,评价标准[4]:甲:排出液清洁;乙:略有残渣;丙.:粪水;丁:大量粪便。
⑵回流灌肠操作时间对比,计算每组回流灌肠法的操作时间,以最终洗得清水便为止。将回流灌肠的时间以10钟一个梯度递增,记录观察所得数据。
⑶不良反应:详细记录头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛和腹胀的不良反应发生情况。
2.24 统计学分析:
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。基数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.1 回流灌肠的清洗结果,能直接反应出A、B、C组三种不同方式对患儿肠道的清洁情况,此处肠道清洁度为回流灌肠前的数据,镜下满意度为回流灌肠后的结果[5]。X2=47.5,P<0.05,比较差异有统计学意义,A、B、C三种方法对肠道清洁存在不同。加用回流灌肠法后,结肠镜成功率均为100%,保障了儿童结肠镜检查的顺利进行,且镜下满意度较高,有助于辅助诊断和治疗。3.2 对回流灌肠操作时间的比较,X2=32.78,P<0.05,差别有统计学意义。由此可得,每组平均所需回流灌肠的时间C<A<B,即使用C方法后操作者更省力。
3.3 不良反应的观察比较,3组洗肠方法头晕、乏力、恶心和呕吐等不良反应无统计学意义。但由此可看出,A的不良反应叫其他两组更多;B的不良反应主要集中在腹痛上,这与甘油灌肠的原理有关,难以避免;C的不良反应较其他两组少,较安全有效。
以饮食控制为基础,三种方式分别加回流灌肠法的运用下,结肠镜的成功率和满意度很高。其中口服PEG-ELS虽然简单方便,但由于儿童的耐受力和自制力较差,很难合作,饮入大量液体后所产生的不适感儿童不易接受。甘油灌肠剂能润滑并刺激肠壁、软化大便,使粪便易于排出,但清洁位置较局限,且甘油刺激肠壁后造成的腹痛,患儿难以忍受,由于清洁的位置较低,延长了回流灌肠的时间。传统肥皂水灌肠后,患儿不良反应较少,多数能接受,且肠道清洁度较高,能很好的将大便块排除,剩余少量残渣或粪水,为回流灌肠提供很好的条件。
由于小儿的肠腔小, 肠壁薄,且小儿不能完全主动配合,将控制饮食、传统灌肠法和回流灌肠法相结合,综合运用于儿童结肠镜检查前的肠道准备,既保证了检查效果, 又减少了患儿痛苦。回流灌肠法避免肠腔积水积液减轻腹胀,使患儿治疗过程不适感减轻,依从性好,从而使治疗和诊断能顺利进行。此方法满足儿童结肠镜检查前肠道清洁要求, 这不仅保证了全肠道的视野清晰度, 易于为患儿接受,同时,相对提高了护理工作的效率和质量,较为满意。