微创下动态非融合手术治疗腰椎管狭窄症的康复护理

刘 杰，杨 阳，刘东宇

（武警河南省总队医院，河南 郑州 450052）

腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性和纤维性结构异常导致一处和多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症，发病原因多见于退行性病变，40岁以上多见，腰4-5节段发病率较高[1]。高龄腰椎管狭窄的病人，大多是因为腰椎退变所引起，往往表现为腰痛，有时向下肢放射，伴肢体麻、胀，走走停停，不能连续行走，严重时不能活动。因高龄患者往往合并有心脑血管等疾病，常规减压融合手术创伤大、时间长、出血多，病人不能承受或易导致严重并发症发生，只能选择一些微创技术如椎间孔镜、通道减压等进行有限治疗，而合并有腰椎不稳患者采用非融合固定技术，能得到较好的疗效，手术过程也安全，是高龄腰椎管狭窄患者理想治疗手段。随着人们对健康问题认识的不断深化，有关腰椎管狭窄症治疗 期间的一般护理已难以达到人们预期的康复需要。本文挑选了于2016年10月至2017年10月对实施微创下非融合手术的112例腰椎管狭窄症患者加强了围手术期的康复护理，效果良好，现报告如下：

1 临床资料：

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年10月间手术治疗腰椎管狭窄症病例112例，男69例，女43例，年龄33-72岁，病症持续时长4个月-20年，所有病例均有不同程度的腰腿痛、肢体的肌力减退和活动障碍。16例合并有大小便功能障碍。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉或全麻，C型臂定位，微创通道，非融合系统固定，椎板减压，摘除突出髓核。

1.3 结果

本组临床疗效评其优定，112例中98例围手术期内问题改善，腰腿疼痛消失，感觉障碍减轻。良率达到85%以上，本组无1例发生严重病发症。

2 康复护理方法

2.1 心理护理：

腰椎管狭窄症作为一种影响患者进行性肢体功能障碍的疾病，可能会导致其他症状加重，保守治疗效果不显著，病程长，患者可产生各种各样的情绪反应，腰椎手术属大手术，多数病人担心术中神经损伤，引起肢体瘫痪，大小便功能障碍等，针对病人的忧虑，通过向病人介绍该病的病因，说明手术均在直视下进行，神经根清晰可见，保护措施完善，另外，术中应用神经监护仪动态监护神经状况。完全保障了手术的安全性。详细阐述整个治疗过程，并且以治疗成功的病例来鼓励患者，着重介绍治疗期间每一项需要注意的问题，协调好患者心理。与此同时，要与家属共同去给予患者必要的关怀，悉心呵护其术前极易受到波动的情绪。

2.2 手术前的康复训练与护理：

2.2.1指导手术中体位与术后卧位训练：（1）手术过程中卧姿练习：患者保持俯卧体位，并在其腹部置放适宜高度的靠枕，使其可将四肢头颈部摆舒适，腰部制动，坚持2-3h。（2）训练术后卧位：去枕平卧，躯干保持一直线不向任何方向偏离，并教会家属翻身的方法及时间。（3）训练卧位大小便以预防术后因不习惯造成便秘等并发症。

2.2.2评估双下肢肌力，感觉异常的平面，有无括约肌功能障碍及其他症状，并作记录为术后对比提供依据。

2.3 术后康复护理：

2.3.1基本功能的康复护理：（1）体位：按术前训练方法指导卧位与翻身，术后6小时可垫枕。（2）术后检测生命体征，保持呼吸道通畅。观察患肢末梢血运和感觉。（3）密切观察切口敷料有无渗血及引流管是否固定通畅，观察引流液色、量。（4）保持尿管固定通畅，一般术后24小时拔除，拔除前锻炼膀胱充盈功能。（5）术后饮食，6小时后可流质饮食，第二日可普通饮食，指导患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。便秘时调整饮食结构，多食粗纤维食物。

2.3.2肢体的功能的锻炼与康复护理（1）术后1天开始进行直腿抬高训练，防止神经根粘连。（2）双下肢功能锻炼。评估术后双下肢的肌力，感觉运动能力改善情况，制定功能锻炼计划。（3）下床活动。术后根据病人腰痛，腿痛恢复情况，5-7日带腰围护腰下床活动，范围仅限于洗漱，饮食和入厕等最基本的生活活动，以后由少到多逐渐增加活动量。活动时需专人看护，活动量以不疲劳为度。

2.4 出院康复护理

（1）术后腰围护腰6-8周，防止腰部活动过度和受累。2个月后去腰围锻炼腰背肌功能，以免腰部肌肉退化和萎缩。（2）继续下肢功能锻炼，如直立扶物后踢腿和倒走等。（3）教会病人腰背肌锻炼方法—飞燕点水式：保持俯卧体位，将颈部身后拉伸，然后引领胸部离开床体，患者上肢自背后开始拉伸，双膝保持伸直，以腹部作为身体支撑，双腿向上抬起，保持俯卧两头起姿势，即飞燕点水式，

也可加强五点支撑的锻炼。（4）建立良好的生活模式：经常改变坐姿，不可长时间地站或坐，不宜长期卧床，床上休息最好卧硬板床，恢复期禁止举重和弯腰。

3 结论

腰椎管狭窄症合并有腰椎不稳患者采用非融合固定技术，能得到较好的疗效，手术过程也安全，是高龄腰椎管狭窄患者理想治疗手段。围手术期的康复护理较一般护理更加广泛，既包括疾病减轻和痊愈的过程，还包括对患者肌体功能的重建护理。本组112例手术患者术后恢复情况表明，患者的心理康复与躯体康复同样重要。强化训练患者术前|、中、后的体位及手术的承受能力及术后活动能力，积极预防病发症，提高生活质量是康复护理的重要内容。我们认为康复护理必须贯穿整个围手术期，忽略任何一个环节均可影响其康复效果[2]。