硬膜外置管微量泵持续给药治疗腰椎间盘突出症的护理

韩 雪，达凌娟，罗卫萍

(1.甘肃兰州大学第二医院骨四科；2.甘肃兰州大学第二医院骨四科3甘肃省康泰医院骨科，甘肃 兰州 730030）

腰椎问盘突出症是临床常见病、多发病，非手术疗法是重要的治疗方法之一。2012年8月——2016年12月，我科对125例LDH评分4分以上（包括4分）腰椎间盘突出病例进行硬膜外置管微量泵持续给药治疗。优87例，良24例，中差14例，优良率88.8%。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年8月——2016年12月我科住院患者从腰椎间盘突出症确诊住院患者中根据病史、查体及影像学资料挑选出125例LDH评分4分以上（包括4分）病例，年龄28～85岁，平均年龄63.7岁，其中男性53例，女性72例。突出间隙L4/5 97例，L5/S1 24例，多阶段突出4例。病程2月～18年不等。

1.2 治疗方法

1.2.1 硬膜外腔注射 取左侧卧位，在病变部位上一个椎间隙穿刺，穿刺成功后，向尾侧放置硬膜外导管，置管深度为 3 ～4 cm ，固定并保留导管3～5日。

1.2.2 给药剂量 0.9%氯化钠70ml,利多卡因7ml,正清风痛宁注射液70mg,维生素B122支，地塞米松注射液5mg。

2 护理

2. 1 术前护理

（1）心理护理 由于绝大部分行硬膜外置管微量泵持续给药治疗的腰椎间盘突出症患者对此项治疗方法的认知有限，出于对病情的担忧而产生情绪紧张感觉，甚至出现依从性、配合度差的问题。针对这一症状，责任护理人员必须在术前与患者进行密切沟通，以图片、视频等多种宣讲方式告知患者硬膜外置管微量泵持续给药治疗的原理以及操作方法，让患者了解其治疗优势与成功率，也可让一些经硬膜外置管微量泵持续给药治疗后效果确切的患者与尚未接受治疗的患者进行沟通交流，让患者情绪上受到鼓舞，以增加参与治疗的自信心。同时，术前展开积极的健康宣教，帮助为患者提供个性化饮食指导，以易于消化且营养丰富的食物为主。通过护理人员的心理疏导，使患者消除恐惧和紧张等负面情绪，更好的配合医护人员各项操作，提高对疾病的耐受能力，提高临床治疗效果。

（2）术前准备:接受硬膜外置管微量泵持续给药治疗前7d开始暂停改善微循环类药物，以免术中穿刺时继发硬膜外血肿症状。术前2d开始由护理人员指导患者进行卧床大小便的训练，并掌握侧卧以及俯卧体位下的腹式呼吸方法。完善术前各项检查，询问患者是否存在药物过敏史。除此以外，硬膜外置管微量泵持续给药治疗前应指导患者排空膀胱，常规建立静脉通路，并控制血压、血糖，改善心功能，预防心血管事件发生。

2.2 术后护理

(1 )常规护理:术后患者俯卧位或侧卧位由平车送回病房。常规测量生命体征，观察患者病情变化;卧床休息，保持创口处敷料清洁干燥。

(2)卧位护理：微量泵泵药物期间患者绝对平卧12 小时，12小时后可采取平卧位与患侧卧位交替，使严密观察神志、生命体征及下肢感觉情况，发生异常及时处理。第一次给药完成后，嘱患者带泵间断下床活动。

2.2.3出院指导 告知患者出院后应坚持使用硬板床修养，术后7d内应在家属协助下展开腿部以及腰背肌肌肉锻炼活动。术后1个月内应尽量卧床休息，1个月后可视恢复情况逐步进行下床活动与锻炼，3个月后方可逐步尝试进行轻度体力活动，注意佩戴腰围带以加强防护。恢复期间应注意多修养，避免弯腰负重或久坐、久站。排便时尽可能使用坐便器，以免对腰背肌肌肉产生损伤。养成规律生活习惯，禁烟忌酒，且注意对饮食方案进行调整，忌辛辣生冷食物。

2.3 疗效评定

术后 6 个月进行随访。采用改良 Macnab 方法[1]判定疗效:(1)优:疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作。(2)良:偶有腰痛或腿痛，不影响工作生活，与术前相比明显改善。(3)可:功能有明显改善，但时有间歇性疼痛，可以忍受，对工作和生活稍有影响，比较满意。(4)差:症状及体征均无明显好转，不满意。

2 结果

优 229 例 (63． 97%)、良 82 例 (22． 91%)、可 43 例(12.01%)、差 4 例(1． 12%)，其优良率 86． 87%。

3 讨论

小剂量激素类药物以输入泵方式输入可最大限度的缓解患者神经根组织炎性病变，减少神经细胞的水肿与坏死程度。对于维生素B12类药物而言，在扩张血管组织，局部镇痛以及对受损神经组织的修复与营养再生等方面发挥着非常重要的意义。神经妥乐平作为自接种家兔炎症皮肤中提取的特殊药物之一，在镇痛，调节植物神经，改善微循环功能等方面意义突出。连续硬膜外阻滞加牵引治疗则兼具了成本低、可操作性高、并发症少等诸多优势，临床应用广泛。在以硬膜外置管微量泵持续给药方法治疗腰椎间盘突出症患者的过程中，为保障治疗效果，要求格外重视以下几点问题：（1）硬膜外置管微量泵持续给药治疗期间应严格遵循无菌操作流程，预防感染；（2）操作期间应当细致且严谨，注意保护脊髓神经组织预防损伤；（3）对于老年患者应适当控制局部麻醉药物给药浓度，同时对牵引重量进行合理控制，以免患者治疗期间出现不良反应；（4）鼓励患者在接受硬膜外置管微量泵持续给药治疗前适当进食，以补充机体营养，预防低血糖症状的发生；（5）整个治疗过程中应当对患者基础体征进行动态监测，严禁将药物注入蛛网膜下腔组织内而影响治疗效果。