探讨影响宫腔内人工授精妊娠率的相关因素

吴月蓉，张玉玲*

（1.云南省第一人民医院 生殖医学科，云南 昆明 650000；2.贵州省第三人民医院 手术室，贵州 贵阳 550008）

宫腔内人工授精是将处理后的精子以非性交的方式送入女性宫腔内，以达到受孕目的的技术。根据精液来源的不同分为夫精人工授精和供精人工授精[1]。本文通过回顾性分析云南省第一人民医院生殖中心行IUI的336个周期，旨在提高对影响IUI临床妊娠率相关因素的认识水平，以便更好的选择适合IUI助孕人群，达到提高IUI妊娠率的目的。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2016年1月～9月云南省第一人民医院生殖中心行IUI的不孕夫妇，共336个周期作为研究对象，女方年龄20～42岁，平均（29.67±3.75），不孕年限1～14年，平均（3.60±2.05），原发性不孕 222 例，继发性不孕 114例。不孕病因包括：男性因素 79 例、排卵障碍 77 例、输卵管因素 66 例、子宫内膜异位症 54 例和不明原因不孕 100 例，其中部分患者同时具备两项及以上病因。

1.2 方法

1.2.1 卵泡监测

月经规律或排卵正常者，自月经第8～10d起监测排卵直至卵泡成熟，出现LH峰值后24h内行IUI治疗。排卵障碍者行促排卵周期，促排卵方案包括：克罗米芬、来曲唑、CC+HMG、LE+HMG，B超监测卵泡直径＞18mm时，适时肌肉注射HCG5000U，注射后24～36h行IUI治疗。

1.2.2 精液处理方法

男方禁欲3～7d，通过手淫法采集精液，密度梯度离心法处理精液，留取0.3～0.5mL备用于IUI。

1.2.3 人工授精方法

患者取膀胱截石位，常规冲洗阴道及宫颈，使用一次性人工授精管将处理后的精子缓慢注入宫腔内，术后仰卧位休息10min左右。

1.3 临床结局观察

IUI术后14d抽血测定人绒毛膜促性腺激素,阳性则诊断为生化妊娠；IUI术后30d B超见孕囊和原始心管搏动则诊断为临床妊娠，包括异位妊娠和流产经病理学证实妊娠的患者。

1.4 统计学分析

选用SPSS 18.0版本统计分析软件，计量资料用±s表示，率的比较采用卡方检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

336个IUI周期，临床妊娠周期为53个，临床妊娠率为15.77%。

2.1 年龄与妊娠率

各年龄组间，随着年龄的增长，妊娠率逐渐下降，差异有统计学意义，≥35岁组妊娠率为最低，与其他各组相比，差异具有统计学意义。

2.2 不孕年限与妊娠率

不孕年限＜5年与≥5年两组间相比较，不孕年限≥5年组妊娠率低于不孕年限＜5年组，差异具有统计学意义。

3 讨 论

宫腔内人工授精的优点在于花费少，侵袭性小，操作简单，应用广泛，并发症少，容易被患者及家属接受，但是其临床妊娠率较低，并且受诸多因素影响，如何选择适合的人群进行该项治疗仍然备受争议。本研究结果显示，影响IUI临床妊娠率的因素包括：女方年龄，不孕年限，不孕原因及不孕原因的复杂性。

3.1 年龄与妊娠率

在辅助生殖技术当中，临床妊娠率往往与年龄有着密切的关系，随着年龄的增长，女性生育能力逐渐下降。该研究统计结果显示：年龄为20～24岁组临床妊娠率最高，年龄为≥35岁组无一人妊娠，各组数据之间妊娠率呈逐级递减。结果与Iberico G[2]等人 的研究一致。其原因可能是年龄的增长导致卵母细胞数目减少、质量下降，授精率下降，子宫内膜容受性差及黄体功能下降。卵子质量降低导致胚胎质量及发育潜能变差，同时子宫内膜容受性降低造成胚胎种植困难，最终共同引起了IUI的妊娠率低[3-4]。

综上所述，本研究统计结果显示，影响IUI临床妊娠率的因素较多，临床医师应充分评估患者夫妇的基本情况及不孕原因，合理的应用IUI助孕，适时的终止及更换助孕方式，避免花费患者更多的经济成本及时间成本。对于年轻、不孕时间短、由男方因素或排卵障碍单一病因引起的不孕症患者可首选IUI助孕。