妊娠期高血压疾病诊断及治疗进展

吴则崚

（来宾市妇幼保健院，广西 来宾 546100）

妊娠期高血压是属于妊娠期妇女特有一类疾病，临床发病率约为5～12%。发病原因主要为患者全身细小动脉痉挛，导致内皮损伤最终引起局部缺血发生，此类疾病好发于孕期20周以后孕妇，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，分娩之后症状会消失，病情严重时会出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等，极大程度威胁着母婴健康以及生命安全。现临床上妊娠期高血压是导致围产期母儿死亡率增高重要原因之一[1]。因此，加强对此类疾病预防，对于保障母婴安全起着重要意义。

1 高血压诊断

患者在进行血压监测时，需要安静休息5min，并予以坐位或卧位，放松肢体，袖带大小合适。通畅测量血压为右上肢，袖带应当与心脏处于同一水平。妊娠期高血压定义为同一手臂至少需要量2次，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg时，较基础血压升高30/15 mmHg时，虽然不能作为临床诊断依据但需要随时随访。针对临床上首次血压升高患者，应当间隔4 h或以上时间复测血压，如2次以上测量血压均为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg时，即可诊断为高血压。对于高血压收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg时，则需要间隔数分钟进行复测即可诊断。

2 妊娠期高血压治疗

2.1 降压治疗

降压药物使用能够延长孕周，并改善患者围生期结局，能够有效防止脑血管以外产生。因此，针对临床上妊娠期高血压患者治疗应当以解痉为主，并辅助予以镇静、降压治疗，当解痉治疗后患者血压≥160/110 mmHg时，需要常规使用降压药物治疗，血压水平：收缩压降至150 mmHg、舒张压降至110 mmHg、平均动脉降至原来基础值20%。当舒张压降至90 mmHg以下时，需要立即停止药物使用，避免影响到子宫胎盘灌注导致胎儿出现危害，因此，合理用药减少不良反应发生。针对降压药物选择以不影响心排血量、肾学流量为主，并对胎儿无害。

2.2 解痉治疗

妊娠期高血压患者主要治疗药物为硫酸镁，用药第一阶段：25%硫酸镁5 g加于10%葡萄糖溶液20 ml静脉推注，时间维持20 min，同时连用1～2 g/h静脉滴注，维持血药浓度。第二阶段：予以25%硫酸镁20 ml与利多卡因2 mL混合液深部臀部肌肉注射，1～2次/d，用药量不超过25 g。用药期间注意监测呼吸、脉率、尿量以及膝反射等指标。正常孕妇血液中血清钠离子浓度维持在0.7～1 mmol/L，治疗子痫前期以及子痫时有效浓度维持在2～3.5 mmol/L，一旦机体内浓度超过3.5 mmol/L时会引起中毒症状。临床表现为膝反射消失或减弱，后期出现全身肌肉肌张力减退，呼吸困难，复视、语言不通，严重状况下甚至会引起肌麻痹，严重状况下引起呼吸停止、心脏停搏，危及到生命。

2.3 镇静治疗

镇静措施治疗能缓解孕妇产生精神紧张、焦虑症状，从而改善睡眠，镇静治疗常应用于硫酸镁无效或有禁忌症时，能预防控制并发症。常用镇静治疗药物为：（1）地西泮：该药物具有较强镇静、抗惊厥以及肌肉松弛作用，对新生儿以及胎儿所产生影响程度较小。用法：2.5～5 mg口服，每日3次或睡前服用，10 mg肌肉注射或静脉缓慢推入治疗能预防子痫发作。1小时内药物超过30 mg会产生呼吸抑制，24小时内用量不超过100mg。（2）苯巴比妥钠：该药物具有较好镇静、抗惊厥、控制抽搐作用，现临床上应用过程中常用0.1 g肌内注射，能预防子痫发作，予以患者30 mg/3次。同时，该类药物使用会影响到胎儿呼吸，因此，临床医师应用过程中根据实际病情选取剂量。

2.4 扩容治疗

现临床上针对妊娠期高血压患者实施扩容能够缓解疾病，但是重度妊娠期高血压疾病常常会引起心功能受累现象发生，同时针对患者实施扩容治疗极易引起急性心力衰竭发生，因此，需要谨慎选择药物，此种治疗方式仅适合严重低蛋白血症、贫血患者。药物选择以人血白蛋白、血浆、全血为主。

2.5 利尿治疗

临床治疗不主张采用利尿措施，但遇到患者出现脑水肿、心衰、肺水肿时，肾功能衰竭导致少尿，此时应用利尿剂治疗能够改善肾皮质血流量，对于全身血肿以及医源性输液量过量极易引起肺水肿，高血容量子痫前期、慢性肾炎患者采用利尿方式进行治疗。针对利尿药物选择以速尿为主，药物起效较快，口服后30 min起效，使用静脉注射5 min显效，维持时间较短，一般在4小时作用，排水排钠作用较强，高于其他利尿药物。

3 终止妊娠时机和期待治疗

（1）妊娠期高血压,无严重表现子痫前期（轻度）可期待治疗至37周终止妊娠。（2）伴严重表现子痫前（重度）:妊娠小于24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;孕24至28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力觉定是否期待治疗;孕28至34周，如病情不稳定，经积极治疗24至48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定，可以期待继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构;妊娠大于34周病人应考虑终止妊娠。（3）子痫:子痫控制且病情稳定，应尽快终止妊娠。（4）妊娠合并慢性高血压:可期待治疗至38周终止妊娠。（5）慢性高血压并发子痫前期:伴严重表现子痫前期（重度）,大于34周终止妊娠;无严重表现子痫前期（轻度）,37周终止妊娠。

4 产后处理

孕妇子痫大多发生于产后24小时直至产后10日内，因此，医务人员在产妇产后应加强对子痫预防，重度子痫前期病人在产后24～48 h内持续予以硫酸镁治疗，以预防产后子痫发生。子痫前期病人应产后3～6d作为产褥期血压高峰期，仍会伴有不同程度高血压、蛋白尿发生，如不予以药物干预，甚至会加重。因此，此期间仍需要对高血压、蛋白尿进行监测。如产后≥150/100 mmHg，应予以降压措施治疗。哺乳期产前使用降压药物，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。当重要脏器功能恢复正常后方可出院。

5 妊娠期高血压疾病预防

重视健康教育以及产前检查：在妊娠期高血压疾病预防之中，其健康教育、产前检查发挥着重要作用，需要高度加以重视。同时将孕期保健、健康教育工作贯彻落实，并通过加强孕妇健康教育，使孕妇、家属正确认识疾病，以提高治疗依从性[5]。注重孕期检查，按时进行产检、检查、预测，对妊高症预测高危患者予以饮食、生活作息等方面预防治疗，加以监测，对存在妊高症患者早期诊断，进行治疗，能降低孕产妇、围产儿妊高症及其并发症发生危险程度。

6 小 结

近些年来，妊娠期高血压相关性研究越来愈多，现代医学针对疾病治疗仍然是以控制血压为主。如不加以控制，会随着产妇孕周增加提高胎儿致畸风险，导致后期疾病控制不足。妊娠期高血压对母婴会造成一定程度影响，因此需要及时开展有效措施干预，并做到早发现、早治疗，并及时完善、准确按照标准进行诊治，最终改善母婴结局。妊娠期高血压疾病治疗现仍然是研究难题，需要临床工作者不断努力。