子宫颈高危型HPV感染的中西医治疗的研究进展

李 林，李水妹*，韦玲夏

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率呈现逐年增长和年轻化的发展状态，威胁妇女的身体健康，在医学界引起了高度的重视。有研究表示，在子宫颈癌组织中发现高危型人乳头瘤病毒（HRHPV）的占99%，人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳头瘤空泡病毒A属的DNA病毒。有研究认为宫颈HRHPV持续感染是进展成为宫颈癌的非常重要因素[1]。而绝大多数妇女的一生中有80%的机率感染人乳头瘤病毒（HPV），其中90%的患者可通过自身免疫系统的作用在1～2年内自我清除病毒，但其中有少数病毒难以自我清除，特别是部分高危型HPV，如16、18型，使宫颈持续被感染，逐渐发展为宫颈癌前病变或癌变；对于难以自我清除者，早期清除就显得尤为重要，这是阻断病程进一步发展，防止发展为宫颈癌的关键。目前，对于宫颈HR-HPV治疗方案，作者查阅大量文献，研究分析高危型HPV感染的中西医治疗方案，以期提高临床疗效，拓宽临床用药思路。

1 中医方面

中医治疗宫颈HR-HPV感染上其优势在于增强机体免疫力及提高HR-HPV转阴率，可减轻临床症状。主要有内治法和外治法。

（1）中医内治主要为中药汤剂，大都具有清热解毒、散结等功效。因宫颈HPV感染症状有“带下增多、带下赤白、性交出血等”，故现代中医将此病归属于“带下病”的范畴，朱方培[2]用三妙丸加减连续3个疗程治疗宫颈HR-HPV感染，增强免疫力，使治疗有效率达93.33%。杨红丽[3]认为杀乳瘤毒I号方可以有效调节炎性细胞因子和免疫细胞因子，调节机体的免疫功能以降低HR-HPV DNA病毒载量（有效率为91.7%）。胡樱[4]观察血清IFN-γ及IL-10水平的变化情况，发现用妇科排毒汤剂可使血清IFN-γ及HR-HPV病毒含量降低、IL-10水平升高，改善了临床症状。说明中药口服治疗HR-HPV感染上可以整体调节机体功能，提高免疫力以达到治疗的效果。

（2）中医外治主要有中药栓剂、粉剂、喷剂及带线棉等。栓剂主要有消毒栓和紫柏凝胶剂；楼娇英等[5]检测宫颈上皮内瘤变组织局部免疫组化，发现清毒栓可明显的降低病毒负荷量。通过同样的方法，徐垲[6]发现紫柏凝胶可以改善阴道局部微生态环境，提高免疫功能，治疗总有效率有85.71%。中药粉剂有宫炎消、疣毒净；林寒梅[7]自拟宫炎消粉剂涂于宫颈治疗HR-HPV感染，治疗后宫颈糜烂被治愈，且病毒负荷量较治疗前明显降低。肖静等[8]认为疣毒净制剂是通过下调hTERT-mRNA表达，使端粒酶活性降低以清除HR-HPV（转阴率达96.6%）。喷剂近几年应用较少，大抵为治疗效果不理想，且用药途径麻烦。黄琦等[9]用锡类散联合紫金锭研末三个疗程治疗宫颈HR-HPV的转阴率为76.7%。带线棉应用较多，主要原因为操作简便，且治疗效果理想；许佳[10]将浸有特派灵的纱条或者带线棉分别放入宫颈管内和宫颈口，用药4疗程后发现可以有效抵抗宫颈HR-HPV感染（转阴率达97.5%）。薛辉[11]将浸有清热解毒方药液的带线棉球置于阴道，认为中药清热解毒方对宫颈HRHPV具有明显的干预作用，擅于清除HPV病毒以及改善临床症状。

2 西医治疗方面

西医临床治疗宫颈HR-HPV感染上，主要为局部治疗，目前多采用重组人干扰素置阴，经过临床大数据的研究，临床效果确切。

物理疗法：临床用于治疗HR-HPV感染的方法主要有LEEP、ALA-PDF等，LEEP多应用于有宫颈病变时，具有立竿见影的效果。近年来，高频电波刀环形电切术（LEEP）可以准确的杀除病毒，但常见阴道出血、宫颈狭窄、宫颈功能不良及病灶残留等并发症[14]。程正兰等[15]回顾性的分析167例不同级别的CIN患者LEEP术后HR-HPV阳性率情况，发现术前HR-HPV阳性率为78.4%，LEEP术后12个月转阴率为88.13%。而叶宇齐等[16]于LEEP术后复查HC2，发现HR-HPV阳性率从58.3%，显著的下降到17.2%。由此可知，LEEP术可有效的阻断HR-HPV的感染。5-氨基酮戊酸光动力（ALAPDF）可有效杀害机体病毒，廖飞[17]研究ALA-PDF治疗宫颈HR-HPV感染，发现大量HR-HPV病毒被清除，转阴率达75.50%。有研究观察聚焦超声治疗宫颈HR-HPV感染的临床疗效，发现聚焦超声能量在800～950 J范围内时达到最佳效果[18]，治疗后行HR-HPV检测提示病毒滴度下降，转阴率较高（81.21%）[19]。虽然物理治疗有立竿见影的效果，但临床上多需要结合干扰素等治疗HPV感染的药物以进一步降低病毒转阴率。

3 中西医治疗方面

（1）中药口服联合西药阴道给药：主要有中药汤剂联合干扰素α-2b，沈姚琴[20]以除湿解毒汤联合重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊在祛除HPV（转阴率83.08%），且明显改善临床症状体征。李秀梅[21]发现蒲苓盆炎康颗粒可以抗病毒消炎，结合重组人干扰素α-2b阴道泡腾片治疗宫颈HR-HPV感染，使治疗有效率高达97.5%。孔徐萍等[22]认为脾与免疫功能密不可分，予中药扶正解毒方补益脾胃、扶正解毒以增强细胞免疫功能而清除HPV感染，联合银尔舒治疗宫颈HR-HPV感染可以显著降低病毒负荷量。

（2）中西医结合阴道给药：赵宏达等[23]使用苦参凝胶治疗120例HPV感染患者，发现苦参凝胶作为纯中草药提取物对高危型HPV16和HPV18疗效佳。而郭月平[24]使用榆柏散联合干扰素治疗的总有效率为83.6%，也可以显著降低HPV病毒载量。刘红梅[25]表示重组人干扰素α2b凝胶与保妇康栓联合用药时HR-HPV转阴率高达86.7%，比单一应用干扰素的临床疗效和HPV转阴率更有优势。

4 结 论

综上所述，目前西医治疗HR-HPV感染以干扰素为主，中医治疗方面在提高机体免疫力和降低病毒方面取得较好的成绩，中西医结合治疗也可明显提高疗效，在提高HPV病毒转阴率方面有广阔的前景，这需要进行更深入的、大数量的科学研究。