浅谈宫颈癌根治术后患者行清洁间歇性导尿的应用体会

王 佳

（四川大学华西第二医院/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

为促进和规范加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)在妇科的应用，2016年国际ERAS协会提出ERAS在妇科/妇科肿瘤的应用指南。该指南指出术后应避免使用导尿管或应尽早拔除，因其可影响患者的术后活动、增加感染风险，是住院时间延长的独立预后因素。宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，根治术是宫颈癌的首选治疗方法[1]，宫颈癌根治术最主要的并发症为术后膀胱功能障碍，主要原因与手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管及盆底支撑组织有关[2]，表现为患者术后排尿困难，如术后尿潴留发生率为4.39%～44.91%[3]。对这一常见并发症的处理，目前普遍采用保留导尿，等待患者膀胱的感觉和运动神经功能渐渐恢复正常。我院宫颈癌根治术后患者，术后留置保留尿管的时间为14～21d，平均住院时间为8～10d。CIC是指在清洁条件下可以由非医务人员(患者或家属)进行不留置尿管的导尿方法。据研究报道，CIC可明显减少感染，并发症发生率也明显低于留置尿管导尿[4]。为了使宫颈癌根治术后患者能早日恢复自主排尿，缩短住院时间，减少医疗费用，我院从2016年12月～2017年5月，对37例宫颈癌根治术后患者施行CIC，效果满意，现总结如下。

1 一般资料

选取2016年12月～2017年5月收治的37例接受腹腔镜下宫颈癌根治术的患者，全部患者均在本院行阴道镜与病理学检查后确诊，术前排除肾功能不全等泌尿系统相关疾病患者，患者年龄34～56岁，平均(47.1±2.1)岁，临床分期为Ⅰb1期14例、Ⅰb2期17例、Ⅱa期6例，病理类型为鳞癌27例、腺癌8例、腺鳞癌2例。均有良好的依从性和理解能力，双手能自行操作CIC，完成整个操作过程。

2 CIC的方法

2.1 导尿管的选择

导尿管材料有硅胶、橡胶、乳胶、塑料等，有一次性使用和重复使用两种类型，有亲水涂层与无涂层处理，有透明和非透明的区别。透明可以尽快看到尿液是否流出，有助于病人判断尿道插入的深度[5]。对于患者而言，不同导尿管的选择取决于其经济条件。为避免交叉感染，降低病人的医疗费用，37名患者均使用一次性无涂层塑料透明导尿管。

2.2 润滑止痛剂的选择

CIC操作前使用丁卡因凝胶对导尿管前端5cm进行涂抹，既减少对粘膜的摩擦力，又通过表面麻醉方式，降低对尿道粘膜的损伤，减轻病人的疼痛。

2.3 方法

自行排尿，准备CIC用物，按照七步洗手法洁净双手后，病人取坐位或一脚踩在凳子上，指导其用镜子认清尿道口的准确部位，分开两腿，润滑尿管前端5cm，一手分开阴唇并暴露尿道口的位置，另一手用消毒湿巾自上向下消毒两次后，握住尿管前端3cm处插入尿道，待尿液排尽后慢慢拔除尿管。

3 CIC的时机

待病情稳定，在术后5～7d实施CIC。合理的CIC是维持膀胱的节律性充盈与排空，降低尿路感染的关键因素[6]。根据测得残余尿量决定CIC的次数，每次导尿应保持在35mL～500mL。如果患者自行排尿量超过100mL，同时残余尿量300 mL以上，那么可以每6 h进行1次导尿；如果2次导尿间歇性自动排尿的量为200 mL，同时残余尿量200mL以上，那么可以改成每8h导尿1次；如果残余尿量100mL以下，可以将其视为膀胱容量的20%～30%，可以停止CIC。

4 饮水计划

根据个体情况制定饮水计划，利于形成规律小便，便于确定每日的导尿间隔时间及导尿次数。每日液体入量应严格控制在1500～2000ml，且液体的摄入应均匀，平均100～125ml/h，防止未能及时导尿造成的膀胱过度充盈，或导尿时膀胱内尿量没有达到需要导尿的要求而增加了不必要的导尿次数。饮水包括所有的流质，如粥、汤、果汁等。晚上8点后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。不饮利尿饮品。制定一个包括每日进餐在内的饮水时间表，每日按表补充水量，并做好记录；同时记录每日的排尿时间和尿量、导尿时间和导尿量，根据间歇性导尿的时间、次数及单次尿量对饮水量和时间进行适当的调整，使得导尿的次数和时间在合理范围内。

5 居家护理指导

5.1 健康教育

实行预见性的居家护理教育可增强患者的康复信心，预防远期并发症。住院中对患者和家属进行CIC教育，包括复习导尿知识及注意事项。出院前1d重新评估患者操作，规范操作方法和程序，积极鼓励患者，使其能适应居家照护角色。

5.2 出院准备

主管护士与患者共同制订康复目标，提供护士站电话号码作为服务热线，保持互动沟通机制，备齐CIC用物。

5.3 居家随访指导

安排专人负责电话随访追踪，每周随访1次，发现问题并针对性的指导和帮助，收集患者资料，跟踪患者排尿动态，遇到问题随时咨询。

6 住院时间及效果

37例患者在术后5～7d实施CIC，在术后6～8d评估患者完全掌握CIC后出院，均在CIC后4～13d恢复自主排尿功能，平均住院日为7～9d，较未实施CIC的患者缩短了1～3d的住院时间。在整个CIC实施过程中，未出现泌尿系统感染、肾积水以及肾功能的损害。

7 小 结

对宫颈癌根治术后患者应用CIC，刺激膀胱功能的恢复，保持排尿通畅，减少感染的发生，让患者能够尽早恢复自主排尿，缩短住院时间，减少医疗费用，重新回归家庭，改善患者生活质量。