脑卒中康复患者尿失禁的护理研究进展

雷春华，许瑾瑾，李小红

（无锡市第二中医医院康复医学科，江苏 无锡 214121）

较多研究证实[1-2]，随着人口老龄化问题的加剧，脑卒中的患病率呈现逐渐上升的趋势，在一定程度上影响了老年患者的生存质量，加上脑卒中的预后较差，大部分患者常伴有运动功能障碍或语言功能障碍，给患者的日常生活造成了极大程度的不便，部分患者甚至会出现尿失禁，该并发症主要由于患者的神经系统发生病变，导致无法自主控制尿液经尿道排出，这不仅不利于患者康复，还易对患者的心理产生一定负面影响，严重者甚至产生社交恐惧症，因此，对脑卒中后尿失禁患者实施相关对症治疗十分重要。目前，临床治疗脑卒中后尿失禁的方法较多，如药物治疗、手术治疗、行为疗法等，但为保证治疗的顺利开展，除对患者实施治疗外，还需对患者实施相关的护理措施。本文对脑卒中后尿失禁的护理方法及效果进行分析和综述，现论述如下。

1 脑卒中后尿失禁的护理方法

1.1 心理护理

较多研究调查发现[2]，脑卒中后尿失禁患者均存在不同程度的心理障碍，如抑郁、焦虑、自卑、恐惧、偏执、孤独等，害怕别人歧视，所以，在对患者实施治疗期间，对其实施心理干预尤为必要。护理人员应主动向患者讲述尿失禁的发生原因，认真倾听患者诉说，了解患者内心的真实想法，告知患者“尿失禁并不是不能治愈”，多向患者讲述治愈的病例，以增强患者治疗信心，并嘱咐患者“只有自己敢于正视疾病，才能赢得别人的尊重”，促使患者坦然接受自身疾病，以积极向上的心态接受治疗，平常护理人员亦可多给予患者鼓励和支持，为其提供舒适、整洁干净、阳光充足的病房环境，尽量使其保持良好的心态接受治疗。

1.2 皮肤护理

由于尿液具有刺激性，加上皮肤间的相互摩擦，部分患者在治疗期间易出现其他的并发症，如骶尾部皮炎、压力性溃疡、阴部皮炎等，这不仅不利于患者预后，还给患者带来了不适，所以为减少相关并发症的发生，应嘱咐患者家属及时给予患者更换尿垫，对患者臀部、阴茎、会阴等部位的皮肤进行清洗，嘱咐患者家属注意保持皮肤干燥、清洁，同时，护理人员可对上述部位的皮肤进行压疮评估，对于高危程度皮肤，应遵照医嘱给予相关预防药物。对于有条件的医院，可建议患者使用特制的卧床接尿器，注意将接尿器置于阴凉清洁、通风干燥的地方，避免日光暴晒，并嘱咐患者家属定期对其实施冲洗晾干、消毒，以免感染。

1.3 饮食护理

为促进病情恢复，保证患者日常营养，对患者实施饮食干预亦十分重要，护理人员应结合患者的病情给予其相关的饮食建议，例如对于存在吞咽障碍的患者，可指导患者采取舒适的体位进食，并嘱咐患者家属改变进食食物的性状，必要时，可使用鼻饲管对其实施营养维持；对于可正常进食的患者，护理人员应指导患者进食高蛋白、高营养、易消化的食物。

1.4 饮水指导

护理人员应结合患者的排尿及饮水情况，为其制定合理的饮水计划，对于无需静脉输液的患者，指导患者每天饮水量为1500-2000ml，间隔2-3h饮水1次，饮水时间从早晨6点到晚上8点，为减少夜尿次数，可嘱咐患者晚上8点后停止饮水。

1.5 康复训练

护理人员结合患者病情对其实施盆底肌肉及膀胱功能训练，例如，可指导患者每半小时进行收缩肛提肌训练，每秒持续2-3s，共训练10-15次。若患者留置导尿管，可对其进行间歇性引流放尿，必要时，可对患者膀胱使用冷水和热水交替冲洗，刺激膀胱收缩，达到增强其盆底肌收缩的目的。同时，护理人员可对患者耻骨上区进行叩击，轻轻刺激其大腿内侧或让患者听流水声，嘱咐其多泡温水浴，以促进患者主动排尿。

1.6 中医护理

中医认为，尿失禁主要是由于机体肝肾不足，脾气方虚，导致膀胱气化失司所致，所以治疗尿失禁应以补益肾气为主，可邀请经验丰富的医师对患者关元穴、中极穴、归来穴、气海穴、曲骨穴、三阴交穴等穴位实施针刺，以患者产生麻、酸、胀等感觉为宜，同时，可指导患者对肾俞穴、命门穴、膀胱俞穴等穴位进行按摩，以提高膀胱以及尿道括约肌的紧张度，达到控制排尿的目的。

2 脑卒中后尿失禁的护理效果

本研究对他人的研究成果进行分析发现，对脑卒中后尿失禁患者实施相关护理干预可获得较好的效果，有助于改善患者尿失禁，提高患者日常生活质量。如郭春英、赵文等[3]学者详细分析了康复训练护理的效果，其中对照组患者实施常规护理，研究组患者在常规护理的基础上对其实施膀胱功能训练，通过研究其发现，干预2-3周后，研究组患者的日间频次以及单次最大尿量均明显优于对照组，且研究组的残留尿量、留置尿管时间、泌尿系统感染率均较对照组明显更低，通过研究其认为，对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者实施膀胱功能训练十分可行，有助于改善患者尿失禁状况。

胡婉平[4]学者亦详细探讨了综合护理（心理护理、饮食干预、膀胱自控排尿功能训练等）的干预效果，其以74例脑卒中后尿失禁患者为研究对象，其中对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理干预，通过研究其发现，观察组患者的有效率高达97.30%，明显高于对照组的67.57%，通过研究认为，对脑卒中尿失禁患者实施综合护理干预切实可行，有助于促进患者膀胱功能恢复，提高其生活质量。

周艳[5]学者在《雷火灸结合康复训练干预脑卒中后尿失禁患者的护理》一文中详细分析了雷火灸结合康复训练的效果，通过研究其发现，脑卒中后尿失禁患者经雷火灸结合康复训练干预后，患者的满意度显著提升，疗效显著增强，通过研究其认为，应用雷火灸结合康复训练干预脑卒中后尿失禁患者具有较显著的效果。

综上所得，脑卒中后尿失禁的护理方法较多，如心理护理、皮肤护理、饮食护理、饮水指导、康复训练、中医护理等，为保证治疗效果，可结合患者的病情为其制定合适的护理方案。