思维导图在提高PCI术后患者使用抗血栓药物依从性中的应用

翟慧兰

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 332200）

随着社会的发展和医学模式的转变，患者对健康教育的实际需求也在不断更新，这就对护理人员如何做好健康教育提出了更高的要求[1]。思维导图（mind maP）采用的是文字和图像将大脑中的想法画出来，根据某一领域内在的关联按其知识元素建立起可视化的一种语义网络，使人的隐性思维显性化、可视化，是一种将放射性的思考具体化的方法[2]。目前，思维导图已被广泛地应用于学习、工作、生活的各个方面，但在我国，思维导图在临床、护理工作中的研究尚在起始阶段[3]。本研究就对思维导图在提高冠心病PCI术后患者使用抗血栓药物依从性中的应用进行研究，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年6月在南昌市某三级甲等医院心血管内科住院的100例冠心病患者，随机分为干预组和对照组，每组50例。干预组中男31例，女19例，年龄在54-81岁之间，平均年龄（63.71±3.52）岁；对照组中男30例，女20例，年龄在54-82岁之间，平均年龄（63.75±3.49）岁。两组患者均知情同意参与本次研究，且两组的临床资料包括性别、年龄等无明显差异，因此可进行对比研究。

1.2 纳入和排除标准

所有患者需符合以下纳入标准才可入选:(1)确诊为冠心病，并已经成功进行了PCI术，且已经康复出院的患者；(2)思维正常且年龄≤85岁的患者，并能够正常的进行语音交流，可清晰回答相关问题的患者；(3)出院后冠心病二级预防用药为抗血小板聚集药、ACEI／ARB、β受体阻滞剂及调脂药；(4)知情且同意参与本研究的患者。具有以下方面的患者需排除在外：(1)有听力、视力以及精神疾患或障碍的患者；(2)严重危及生命安全的患者包括癌症、合并慢性阻塞性肺气肿、肾功能不全、严重肝等；(3)不能正常交流且属于危重病例和神志不清的患者。

1.3 方 法

对照组患者采用口头宣教结合健康教育处方进行PCI术后使用抗血栓药物健康指导；干预组患者在对照组基础上，采用思维导图的方式对患者进行PCI术后使用抗血栓药物健康教育，具体采用调查问卷以及电话随访的调查方式随访患者。在PCI术后12个月的患者中，随访人员需说明调查的目的，并获得患者的同意，还需承诺对所获的资料进行严格保密，并指导患者对问卷内容逐条如实的回答，15-20分钟一次的随访时间。调查内容包括：①你是否有时忘记服药? ② 自觉症状改善时你是否曾停止服药?③你是否偶尔不注意服药? ④服药后自觉症状更糟时你是否曾停止服药?随访人员如实统计好问卷结果。

1.4 观察指标

由1986年Morisky编制的服药依从量表的4个问题进行调查，若4个问题的回答均为“否”，则依从性佳;4个问题中有 1个或1个以上回答为“是”则依从性不佳。随访时记录患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

干预组和对照组的相关数据都用统计学软件SPSS21.0处理。遵医嘱和并发症情况的计数资料用n(%)表示，x²检验，统计值P＜0.05时，表明两组数据对比，差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的遵医嘱情况

统计结果显示，干预组50例患者按时复诊者46例，占92.0%，及时就诊者47例，占94.0%，而使用抗血栓药物依从性者48例，占96.0%；而对照组50例患者中，术后按时复诊者35例，占70.0%，及时就诊者37例，占74.0%，而使用抗血栓药物依从性者38例，占76.0%；可见，干预组及时就诊、按时复诊以及依从使用抗血栓药物依从性良好率均高于对照组，P＜0.05有统计学意义。

2.2 比较两组患者术后并发症发生情况

统计结果中，干预组术后随访过程中出现1例冠脉支架内再狭窄，1例低血压以及1例尿潴留，其并发症发生率为6.0%；对照组术后随访过程中出现4例冠脉支架内再狭窄，2例低血压以及4例尿潴留，其并发症发生率为20.0%；可见，干预组术后并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05有统计学意义（X2=4.332，P=0.037）。

3 讨 论

医疗技术的不断发展，PCI术在临床应用中也日趋成熟和完善，目前已成为一项安全且有效的血管成形术。植入冠脉支架虽然改善了冠心病患者的预后情况和生活质量，但仍旧约有10%～58%的冠脉支架内再狭窄并发症发生[4]，可见，冠心病患者在PCI术后的很长一段时间甚至终身都需要使用抗血小板药物，这可能将是避免出现支架血栓的一个重要因素。临床也花费了近数十年的时间对有关依从性进行研究，但目前为止，其不依从率依旧很高[5]。在出院患者中，服药依从性低是较为普遍存在的，特别是需要长期服药的慢性病患者，其治疗方案较为复杂，导致多数患者未能完全遵照医嘱服药，尤其是那些年老和记忆力减退的患者。因此，PCI术后患者服药依从性非常不乐观。据相关报道称，思维导图法在提高患者健康教育中有显著的效果[6]。

本研究结果显示，实行思维导图方法后，冠心病患者在PCI术后的遵医嘱情况，包括按时复诊、及时就诊以及抗血栓药物等依从性情况良好，分别达到92.0%、94.0%和96.0%，而术后随访过程中，干预组并发症发生率为6.0%，均低于对照组患者。

综上可知，使用思维导图对冠心病患者行PCI术后服用抗血栓药物方面实施健康教育，不仅可提高患者的理解能力和记忆，还能提高患者服药的依从性，减少心血管意外事件的发生，降低病死率值得临床推广。