术后使用镇痛泵如何减轻患者恶心呕吐及血压下降的症状

杨 岩

(山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012)

引言：在甲状腺手术后，病人出现疼痛感是无法规避的一个常见问题，其不但会对病人术后的身体、心理稳定造成不利影响，并且也会干扰病人的术后功能锻炼。那么，对术后病人进行口服、静注、肌注镇痛类药物是能够减轻疼痛，不过，以上措施均不能进行个体化治疗。毕竟，它们存在给药途径机械化、医护人员等一系列因素的干扰，镇痛效果不佳。并且，镇痛类药物的个体差异性非常显著，一不小心会引起病人休克、昏厥等。

现今，临床上关于术后镇痛的新方案是置留镇痛泵，其能够利用病人的差异化需求调整用药剂量。其具备的优势是指：血药浓度稳定、镇痛疗效显著、安全有效、不良反应等。不过在具体应用期间，也免不了会发生一些并发症，例如恶心呕吐、血压下降等。目前，随机抽选出我院甲状腺在2016年3月-2017年3月之间接收治疗的245例病人，对其临床应用镇痛泵的观察及护理措施进行研究，具体如下。

1 临床资料

1.1 常规资料

在所有病人中，男女之比是28:21；年龄范围是18-47岁，平均年龄是20±1.5岁；在病人术后即可留置镇痛泵，给药速率是1.2-2.2ml/h，连续留置2日。其中，药物配方是：曲马多250mg+芬太尼0.2mg+生理盐水80ml或芬太尼0.5-0.7mg+生理盐水100ml。

1.2 临床护理

1.2.1 术前宣教

尽管在甲状腺手术后，疼痛是不可规避的常见反应，不过必然会对病人的心理造成影响。比如，病人对其产生恐惧感，以此会对术后康复、功能锻炼等造成不利影响。所以，在术前对病人进行心理辅导，能够进一步增强应用镇痛泵的效果。具体是：医护人员对病人介绍镇痛泵的应用原理，说明其具备的优势，比如能够迅速减轻疼痛，降低并发症率，大大提高手术成功率，务必要让病人了解到选择镇痛泵不会影响创口的愈合与好转。其中，自控镇痛按钮可交给病人自由操控，能够按照自身对疼痛的耐受度进行开启和关闭，从而有效地规避不良反应的出现，或由于剂量过小而导致镇痛效果不明显等问题。

1.2.2 生命体征的观察与护理

①体温：应用麻醉类药物或手术期间大量输血必然会引起病人体温下降，那么，术后在病人送回病房后，需即可测量体温，必要的条件下需要进行保暖处理；②呼吸：麻醉或止痛类药物造成的不良症状是：呼吸不畅，乃至出现呼吸衰竭等，在使用剂量过大的情况下，甚至会导致呼吸骤停。对此，手术期间务必要密切观察病人的呼吸情况，相应地调整用药剂量；③血压：麻醉镇痛药会引起病人血压下降。若未及时发现，必然会威胁病人生命安全。所以，在置留镇痛泵时，医护人员务必要密切观察病人血压变化，若发现血压有下降趋势，务必要关闭镇痛泵，针对性地进行升压处理；④精神状态；置留镇痛泵期间，有可能会使病人出现嗜睡反应，所以在此期间务必要密切留意病人的精神状态，出现异常问题需要针对性处理。

1.2.3 恶心呕吐、血压下降的症状观察及护理

1.2.3.1恶心呕吐

通常是由于阿片类药物兴奋延髓中枢所引起的，例如吗啡、芬太尼、曲马多等，或许也和术前要求病人空腹及手术期间施药存在一定的关联性。在此次实验活动中，病人出现恶心、呕吐的比例是3.2%、5.0%。医护工作者需要帮助病人平缓下来，头朝着呕吐的一侧偏转。一些恶心呕吐较为厉害的病人，需要及时地服用止吐药进行缓解，若没有好转的话，需要关闭镇痛泵，再进行一段时间的观察。

1.2.3.2血压下降

镇痛药抑制交感神经兴奋、阻碍去甲肾上腺素的分泌，造成心肌收缩减缓、心排血量减少等，从而引起病人血压降低。低血压的出现是会严重威胁病人的生命安全，所以在置留镇痛泵的过程中，医护人员需要每隔半小时测量病人血压或脉搏，判断其数据是否在标准范围内。假如出现血压轻微下降问题，在病人耐受性范围内、病情允许的条件下相应地增加输液速率；假如血压明显下降时，需要即可关闭镇痛泵，并指导病人及时服用升压药进行缓解或改善。

1.3 疼痛分级标准

根据WHO疼痛分级要求给予划分。0级：安全没有疼痛；I级：轻微疼痛；II级：中度疼痛，还可忍受；III级：重度疼痛，无法忍受。

2 结 果

2.1 术后镇痛情况

所有病人在术后留置镇痛泵之后，其镇痛效果符合临床标准规定，其中，疼痛分级0、I、II、III级的病人数量分别是：195例、30例、15例、5例。

2.2 不良反应

所有病人在留置镇痛泵的2日内，出现恶心呕吐20例、血压下降13例。另外，也包括其他不良反应，如腹胀、便秘、皮肤瘙痒等，本文不予论述。

3 讨 论

疼痛是机体对疾病自身或手术引起的组织创伤的一个正常的生理现象，明显的疼痛感必然会不影响病人的术后康复，并且影响其生活质量。所以，实施相应的镇痛治疗是非常有必要的一项工作。通过本文的研究发现，在应用镇痛泵期间，也不可避免地出现恶心呕吐、血压下降等不良症状，对此，医护工作者务必要熟练掌握其应用技巧、注意事项、护理方法等，使用期间务必要密切观察，发现问题需要及时处理，这样才可以真正地规避或降低不良反应的出现，真正让病人达到最佳的镇痛效果，帮助其尽早康复。