医院信息化迅猛发展的历史回顾和分析

季兴东，邵扣霞

（泰州市人民医院，江苏 泰州225300）

1 医院信息系统

医院信息系统，国际通行英文为HIS（Hospital information system），是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境，是新兴的医学信息学（Medical informatics）的重要分支。它是利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。它伴随着计算机技术的产生、发展而兴起。

医院信息系统的出现，应为上世纪60 年代初。美国医学博士Morris F.Collen，被誉为“医学信息之父”（Father of Medical Information）和“医学信息先生”（Mr.Medical Information）[1]。随着计算机技术的发展，HIS 进入大发展时期。20 世纪70 年代，美国、日本、欧洲等发达国家，尤其是大学医院及医学中心，纷纷开发HIS，成为医药信息学形成和发展的基础。

2 我国医院信息系统建设

我国医院使用计算机不算太晚，但由于经济等方面的原因，发展缓慢，在不同时期、不同地区，发展也很不平衡。大致经历过探索阶段（20世纪70年代）、单机单用户阶段（80年代初）、部门级系统应用阶段（80年代中期）、全院规模管理信息系统阶段（90年代）、区域医疗协同研发和应用阶段、构建全国卫生信息系统基本框架阶段、大数据时代快速发展阶段。有文献资料显示，北京协和医院早在1934 年就购买过IBM 公司生产的穿孔卡制表机，用于病案整理，被称之使用计算机的鼻祖医院[2]。计算机真正开始走进我国医院应该为上世纪70年代初。北京理工大学与北京日坛医院（现中国医学科学院肿瘤医院）合作编制钴60 放射剂量计算程序，医院购置了一台441-B 计算机[3]。开我国医院使用计算机的新河。

笔者所在的泰州市人民医院，当时是江苏省扬州市属下的县级医院，1990 年4 月才购买了两台微机，一台为美国产SUN386，3.9 万元，一台为国产浪潮D530D（20M），3 万元，2000 年才开通虚拟网。作为医院较大的投入，两件事均列入了医院大事记[4]。

20世纪90年代后，尤其是进入新世纪后，我国医院信息化建设开始跟上了时代发展的步伐。目前，90%以上的医院建有网站，社区普遍建立了六位一体的卫生信息系统[5]。医院管理信息系统（HMIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像传输与存储及放射科管理系统（PACS/RIS）、检验管理系统（LIS）、手术麻醉管理系统（ORIS）、体检管理系统（PEIS）、财务管理部分系统（会计核算）、静脉配置中心管理系统（PIVAS）、医院感染管理控制系统（NIS）、临床药师及合理用药管理系统（PASS）等基本齐全。

3 我国医院信息化建设进程原因分析

3.1 信息化建设进入国家顶层设计

党和政府一直都把计算机的研发作为国家战略。早在1952 年，我国就组建了计算机研究小组。1956 年，周恩来总理亲自提议、主持、制定我国《十二年科学技术发展规划》，选定计算机作为发展规划的四项紧急措施之一。进入20世纪90年代，我国信息化建设开始进入发展的快车道，国家陆续启动了“金桥”、“金关”和“金卡”等一系列国家级信息应用工程。2006年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《2006—2020 年国家信息化发展战略》，规划了我国信息化发展的战略目标和具体目标，提出卫生系统应按照深化医药卫生体制改革的要求，以健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点，统筹推进适应医改要求的公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等信息系统建设。2016年6月8日，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定发展和规范健康医疗大数据应用的措施，通过“互联网+医疗”更好地满足群众需求。这些行政性措施对医院的信息化建设直接起到了引导和权威性作用。

3.2 卫生部强力推进

1988 年，国家卫生部成立了计算机应用领导小组和统计信息中心，并召开首届全国医院管理计算机应用会议。1992 年，HIS 列入国家八五期间重点科技攻关项目。2002 年卫生部发布《全国卫生信息化发展规划纲要》。同年，颁发《医院信息系统基本功能规范》，统一全国医疗信息化建设的技术标准，要求各级卫生行政部门加强领导，给予足够的重视和投入，不断提高医院信息化建设水平。2009 年，为贯彻落实国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，制定了“十二五”国家卫生信息化工程。此后，中国医院网络信息大会每年都如期召开，每年都有新的部署。

3.3 各地卫生行政主管部门积极响应

在国家策略的大框架下，同时随着互联网、云计算、大数据相继出现，各地卫生行政主管部门保持与中央政府的高度一致，制定了相应的建设规划，根据当地的经济实力，分步实施。尤其是党的十八大以来，医改和社会保障加速推进，努力达到社会保障全民覆盖、人人享有基本医疗服务。适应医改要求的公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等信息系统建设也得到统筹推进。这些工作均需要强大的信息网络支撑。医院信息化建设标准成为了卫生行政主管部门对各医院考核和等级医院评审的指标。

3.4 加强信息化建设成为了医院的自觉行为

在医院信息化建设的初期，有不少地方仍存在等待观望的状态。随着医疗市场的竞争，医院管理者逐步意识到，医院信息化水平将成为提高医院整体素质和衡量综合竞争力的重要标准，成为现代化医院的标志之一[6]。他们自觉地向企业学习，接受新事物，增强竞争意识，增大竞争能力，加大对HIS 的投入，探索区域医疗信息化协同研发和应用，建立跨医院、甚至跨地区的医疗信息交换平台，实行医院信息共享[7]。全国性卫生信息系统基本框架逐步构建。全国大型医院管理信息系统的开发和应用已经达到发达国家的水平，县级及其以上医院基本上都建设了自己的医院管理信息系统，发达地区的乡、镇医院也正开始建设自己的医院管理信息系统。

3.5 IT行业给力

IT 行业逐步看到HIS 开发的商机，纷纷向医院进军，投入大量人力物力，开发HIT。在短短十几年中，我国生产与医疗信息化相关产品的公司就有三百多家[8]。尤其是20 世纪90 年代后，IT行业加快了向医院信息化进军的步伐。完成HIS基础软件的开发后，医生工作站、检验报告系统、影像系统、临床系统、电子病历、医保IC大容量存储等软件不断得到开发和推广。一些优秀的系统已经接近国际先进水平。他们对HIS的开发也方兴未艾，对我国医院信息化建设作出了很大贡献。

3.6 卫生生态环境的影响

我国政府卫生生态环境有了很大的改善，譬如民营医院的崛起和医疗市场的竞争、1998 年国务院颁发《城镇职工基本医疗保险制度》、2003年开始实施新农合制度、SARS爆发后世界规模最大的传染病直报网络系统的建设与成功运行和各省市突发公共卫生应急系统的建设、2006 年实施的《医疗机构财务会计内部控制规定》、2009 年正式启动的新一轮医疗改革、卫生管理部门推行病人知情权、住院病人一日清单制等等，都离不开医院信息系统的完善。这些也成为了医疗卫生信息化爆破性增长的引信。

4 结语

医院信息化建设历史不长，但发展之迅猛令人震惊。现在已经进入大数据时代，随着网络技术的普及，云计算技术已经成为了信息化发展的方向。在IT 技术支持下，开发一个完整的达到国际领先水平的适合中国国情的医院信息系统势在必行[9]。随着中国梦的实现，我国HIS一定会跻身世界最强列，数字化医院建设已经成为了医院建设的新的发展趋势和奋斗目标。