血液灌流联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床分析

赵玉钰 辽宁省沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：观察急性肾衰竭应用血液灌流联合血液透析治疗的效果。方法：选择本院2016年8月～2017年10月收治的急性肾衰竭患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，观察组采用血液灌流联合血液透析治疗，对照组采用血液透析治疗，观察治疗效果。结果：治疗前，两组尿素氮、血肌酐、尿蛋白无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后尿素氮、血肌酐、尿蛋白显著低于对照组（P＜0.05）。结论：急性肾衰竭治疗中，血液透析与血液灌流联合治疗的方式可提升治疗效果，促进患者肾功能进一步改善。

急性肾衰竭是一种急性肾功能损害疾病，由多种因素共同诱发，发病后，急剧减退肾功能会在短时间内发生，导致抑制机体排泄代谢，并扰乱水电解质平衡，继而引发代谢性酸中毒、急性尿毒症等，需在确诊后及时、有效的给予患者治疗[1]。临床治疗急性肾衰竭时，血液透析为常用方法，但单一血液透析并不能使全部患者受益，治疗效果并不理想。研究指出，血液透析治疗急性肾衰竭基础上联合血液灌流后，可使治疗效果得到明显升高[2]。因此，本院治疗急性肾衰竭患者时，即采用血液灌流联合血液透析，效果较好。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年8月～2017年10月收治的急性肾衰竭患者90例，男49例，女41例；年龄34～71岁，平均（44.8±3.4）岁；原发病因：急进性肾炎26例，严重创伤20例，肾病综合征17例，急性中毒15例，IgA肾病8例，急性肾小管坏死4例；病程30min～5.5h，平均（2.6±0.5）h。纳入标准：（1）符合急性神衰竭诊断标准；（2）并未应用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗；（3）知情同意。排除标准：伴有其他器官衰竭疾病。随机分为观察组和对照组，每组45例，两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，基础治疗均先进行，包含纠正水电解质紊乱及酸中毒、冲洗血液等。

在此基础上，观察组采用血液灌流联合血液透析治疗，先进行血液灌流，结束后2h后再进行血液透析，血液灌流及血液透析方法如下：（1）血液灌流：①动静脉通路建立临时的，建立方法为动静脉穿刺；②肝素经静脉给予患者，首次剂量1.0～2.0mg/kg（最大剂量2.5mg/kg），血液灌流系统的体外循环于10min后开始，进行20min后，将5～8mg肝素一次追加，随后5～8g肝素间隔30min追加一次，同时，保持体外循环凝血时间处于45～60min之间；③以50mL/min作为初始灌流血量，量逐渐的增加，达到200～250mL/min后即可停止增加，最佳灌流时间为2h，每天1次，患者苏醒后停止血液灌流；④配置灌流液时，采取肝素注射液加入9%氯化钠注射液方法。（2）血液透析：①透析液为盐酸透析液，配置时，按照1:1.83:34比例配置A液、B液、纯水，严格控制透析液中阳离子浓度，保证其处于13～15ms/cm范围，同时，维持透析液浓度处于13.8～14.2，利用输入泵泵入透析液，流量控制在500mL/min，每次4h；②抗凝方法为全身肝素化，患者出血倾向未明显存在情况下，0.5mg/kg肝素于透析前10min注入，开始透析后，8～10mL肝素每小时补充一次，给药停止时间为结束透析前30～60min，但患者出血倾向如果明显存在，除按照上述方法应用肝素外，还要缓慢注入30～50mL鱼精蛋白，使肝素得到中和。

对照组行单纯血液透析治疗，方法与观察组相同。

1.3 观察指标

评价临床治疗效果；检测患者肾功能，治疗前后各检测1次，指标包含尿素氮、血肌酐、尿蛋白。

1.4 疗效判定[3]

痊愈：消除临床症状，尿常规、肾功能检查结果均与正常相同；好转：基本消除临床症状，尿常规、肾功能检查结果尚未达到正常水平；有效：改善临床症状，但并未改善尿常规、肾功能检查结果；无效：未达到上述标准，或患者死亡。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

经治疗后，观察组45例患者中，痊愈8例，好转15例，有效18例，无效4例，总有效41例，有效率91.1%；对照组45例患者中，痊愈3例，好转10例，有效14例，无效18例，总有效27例，有效率60.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后肾功能比较

治疗前，观察组尿素氮（11.6±4.2）mmol/L、血肌酐（773.8±26.8）mmol/L、尿蛋白（14.5±6.9）g/d，对照组尿素氮（11.9±4.5）mmol/L、血肌酐（774.2±27.1）mmol/L、尿蛋白（14.8±6.8）g/d，均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组尿素氮（6.7±3.8）mmol/L、血肌酐（188.3±6.5）mmol/L、尿蛋白（9.3±8.2）g/d，对照组尿素氮（9.1±5.7）mmol/L、血肌酐（230.7±7.4）mmol/L、尿蛋白（12.7±7.3）g/d，观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

临床上，多种疾病可引发急性肾衰竭，急性肾衰竭发生后如未能及时处理会继发严重并发症，且具有极高的病死率[4]。以往，临床多采用单一血液透析方法治疗急性肾衰竭患者，通过透析机，清除血液中的毒害物质，使内源性毒素得到缓慢，避免毒性因子损害身体机能，从而促进患者病情康复[5]。但部分患者经单纯血液透析治疗后的效果并不理想，预后情况较差。近年来，临床开始应用血液透析联合血液灌流的方式治疗急性肾衰竭患者，效果较好。血液灌流是一种血液净化技术，其基础原理为半透膜原理，利用灌流器作用，有效的排除代谢物及剩余电解质，平衡患病机体，改善患者的肾功能[6]。本研究结果显示，观察组经这两种技术联合治疗后，显著地改善了患者肾功能，且明显提升治疗效果，总体治疗效果较为理想。

综上所述，急性肾衰竭患者治疗期间，除血液透析治疗外，联合血液灌流可使治疗效果得到明显升高，有效的抑制病情进展，促进患者病情的恢复，并显著地改善肾功能，预防严重并发症的发生，降低病死率，促进患者康复，提高患者的生存质量。