膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜检查对照思路构架

管振华 于都县人民医院关节外科 （江西 赣州 342300）

内容提要： 目的：对比膝关节半月板损伤的关节镜检查、MRI诊断结果。方法：选择本院于2016年1月～2018年7月期间收治的可疑半月板损伤患者198例，实施MRI检查，损伤Ⅱ度以上的78例患者接受关节镜手术，对比研究MRI诊断、关节镜检查结果。结果：198例患者中，共计396个半月板，MRI诊断显示，其中有218个存在异常，包括63个Ⅰ度，53个Ⅱ度，71个Ⅲ度，Ⅲ度中包括50个ⅢA（30个横行撕裂，20个纵行撕裂），11个ⅢB；剩余31个属于半月板结构碎裂，参考关节镜检查结果，MRI在半月板撕裂临床诊断中的灵敏度为96.8%，特异度为92.9%。结论：MRI在半月板撕裂临床诊断中具有较高的应用价值，即准确性良好，且不存在创伤性，有利于患者远期发展。

半月板位于人体膝关节内部，若长期遭受上下关节的碾磨、挤压，出现损伤的概率非常大，一旦半月板损伤，将会诱发膝关节疼痛，甚至削弱患者的膝关节功能。传统半月板损伤的诊断方式为关节镜、关节腔造影，但二者在临床应用中均会给患者机体带来一定的创伤性，而且患者关节腔积液情况、操作人员操作技术等因素均会干扰诊断准确性。MRI因具有较高的软组织分辨率，支持多序列、多轴面扫描，能准确反映患者半月板的结构，且不具有创伤性，逐渐受到半月板损伤临床诊断的主要手段[1]。笔者为了探索MRI在半月板损伤临床诊断的具体能效，选择本院于2016年1月～2018年7月期间收治的可疑半月板损伤患者198例，进行了如下实验，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年1月～2018年7月期间收治的可疑半月板损伤患者198例，实施MRI检查，其中包括107例男性，91例女性，年龄平均为35岁，临床症状包括膝关节绞锁、膝关节肿胀、膝关节功能不全、膝关节疼痛等。同期确诊为半月板损伤Ⅱ度以上的78例患者接受关节镜手术，经过临床修补、次全切手术治疗、全切手术治疗，患者痊愈。78例患者中，包括48例男性，30例女性，年龄平均为36岁，51例患者为半月板撕裂，27例为半月板碎裂。

1.2 方法

MRI诊断方法：选择日本日立生产的ATR IS mate0.2T永磁开放式扫描系统，以及同为日本日立生产的膝关节专用相共阵线圈，对患者膝关节行冠状位常规扫描以及矢状位常规扫描，自旋回波序列设定为T1WI:TR/TE，其中TR/TE设定为500/25ms，T2WI:TR/TE，其中 TR/TE设定为2500/90ms，矩阵取值为256×256，共激励2次，层厚取值4mm，间隔取值1mm[2]。

1.3 观察指标

观察并记录MRI在半月板损伤临床诊断方面的数据，并通过对比关节镜检查结果，分析MRI在半月板损伤临床诊断中的灵敏度与特异度。

1.4 统计学分析

本次实验的观察指标均由SPSS21.0软件负责采集，计量资料、计数资料的记录形式分别取（±s）、[n(%)]，其中（±s）以t为检验值，[n(%)]以χ2为检验值，P＜0.05说明组间差异统计学意义成立。

2.结果

2.1 半月板损伤的MRI诊断结果

198例患者中，共计396个半月板，MRI诊断显示，其中有218个存在异常，包括63个Ⅰ度，53个Ⅱ度，71个Ⅲ度，Ⅲ度中包括50个ⅢA（30个横行撕裂，20个纵行撕裂），11个ⅢB；剩余31个属于半月板结构碎裂。

2.2 MRI诊断结果与关节镜结果对比

对78例半月板损伤Ⅱ度以上患者实施关节镜手术，结果显示，其中有54例半月板为Ⅱ度损伤的患者（5个半月板存在边缘撕裂情况），其中包括8例患者临床症状十分严重，不得不接受关节镜手术，其余46例患者接受保守治疗，复查显示临床症状得到明显改善，对患者行MRI检查，检查结果不存在异常情况。71个Ⅲ度中，有6个经关节镜检查，显示为无异常情况，检查符合率为91.55%；31个半月板结构碎裂，经关节镜检查，结果一致，检查符合率为100.00%；MRI在半月板撕裂临床诊断中的灵敏度为96.8%，特异度为92.9%。

3.讨论

半月板损伤多以撕裂伤为主，结合患者病因，可以划分为急性外伤性撕裂、慢性退行性撕裂两种类型。慢性退行性撕裂与患者年龄较大以及膝关节反复存在慢性损伤的情况关联密切，在组织学方面，呈现年叶阳变性，例如，出现微小囊肿、原纤维分离、软骨细胞坏死以及糖胺聚糖基质增多等。当患者病情进一步发展时，纤维软骨将会分离，最终断裂，以原纤维防线为轴向，出现水平状离断层，逐渐靠近关节面后，便会诱发半月板撕裂[3]。退变首先发生于内侧半月板后角及体部，随后向外侧半月板前角、外侧半月板体部、外侧半月板后角发展，最终至内侧半月板前角。相对比其他部位而言，人体内侧半月板后角下关节面出现退变以及退变性撕裂的概率最高[4]。而急性外伤性撕裂多属于运动损伤，因此发病群体以青年为主，其损伤机理普遍源于关节突然屈伸运动、突然旋转运动。骤然之间，人体股骨发生旋转，将会促使半月板向中心移动，此过程中极易撕裂半月板边缘，而猛烈屈伸会促使胫股骨关节挤压半月板体部、后角，进而诱发撕裂。传统半月板损伤的诊断方式为关节镜、关节腔造影，但二者在临床应用中均会给患者机体带来一定的创伤性，而且患者关节腔积液情况、操作人员操作技术等因素均会干扰诊断准确性[5]。MRI因具有较高的软组织分辨率，支持多序列、多轴面扫描，能准确反映患者半月板的结构，且不具有创伤性，逐渐受到半月板损伤临床诊断的主要手段。因为当人体半月板撕裂，或是出现损伤时，均会增加纤维软骨游离氢质子量，继而深入大量的关节液，经MRI检查，会呈现高信号，甚至阴性预测准确率为100%。本次实验过程中，便对患者行MRI检查，并结合关节镜手术对结果进行比较分析，最终发现MRI在半月板撕裂临床诊断中的灵敏度为96.8%，特异度为92.9%。由此可见，MRI在半月板撕裂临床诊断中具有较好的应用价值，分析原因，认为T1WI属于等信号，或是稍高信号，具有较高的空间分辨率，因此可以对半月板内部情况进行有效反映，并有效区分半月板以及周边结构的信号，T2WI信号相对较低，但其可以为半月板碎片移位情况、半月板周围囊肿情况、半月板游离缘撕裂情况的检测提供有价值的参考。

4.结束语

参考关节镜检查结果，MRI在半月板撕裂临床诊断中具有较好的灵敏度、特异度，而且其具有无创性，患者的感受更好。