喷射式雾化器治疗小儿哮喘急性发作效果的研究和观察

赵毅梅 天津市武清区人民医院 （天津 301700）

内容提要： 哮喘急性发作主要是指由哮喘病史患者由于接触外界刺激，诱发呼吸道疾病，引发气促、喘息、咳嗽等急性发作，同时伴有气流受限、呼吸困难等症状，严重威胁患儿的生命安全。目前临床治疗哮喘主要采用雾化吸入的给药途径，此种给药方式可直接将药物定向作用于靶器官，具有副作用小，疗效好的效果。喷射式雾化器治疗小儿哮喘急性发作可有效高患者的最大呼气流量，改善患儿的气促、喘息、呼吸困难等症状。本文就喷射式雾化器治疗小儿哮喘急性发作的效果及其进展进行探讨。

哮喘是一种临床常见难治性慢性疾病，具有反复发作的特点，其发病年龄段可从青少年到老年。患儿临床主要表现为发作性呼气性呼吸困难，发作时间可持续数分钟或数小时，经临床治疗后一般可自行好转。严重哮喘发作时，持续时间长，发作频率多，并且不易缓解，对患者的身心健康带来巨大的痛苦。小儿处于长时间缺氧状态可导致大脑及心肌缺血缺氧，进而引发严重的后果。哮喘长期反复发作将会合并出现肺心病、肺气肿、慢性支气管炎等并发症。喷射雾化器是目前临床治疗小儿哮喘急性发作最为常用的雾化装置。利用喷射雾化器可对激素、抗生素、支气管扩张剂等药物进行小儿哮喘急性发作雾化吸入治疗，与口服法相比具有应用方便、用药见效快、剂量小、副作用少等优点，逐渐被广泛应用于临床治疗中[1]。本文就喷射式雾化器治疗小儿哮喘急性发作的临床效果予以综述，具体如下。

1.雾化吸入应用现状

雾化吸入疗法主要是运用气体射流原理，将药液撞击形成微小雾滴，并让其悬浮于气体中，以气雾剂的形式吸入患者呼吸道，并在吸入过程中进行呼吸道的治疗方法。雾化吸入治疗方法作为一种全身治疗的重要辅助方法，可直接作用于靶器官部位。该治疗方法与口服法相比较，用药量更小，用药成本更低，起效迅速，应用更加方便。通过雾化吸入可迅速提高呼吸道局部药物浓度，从而减少对全身激素的使用，有利于减少激素对患者的危害。同时患者只需被动配合，就可保证药物的效果有效发挥[2]。目前雾化吸入疗法已被广泛应用于急性哮喘发作的临床治疗中，是理想的一种给药途径。

喷射式雾化器具有携带方便，操作简单，起效迅速的优点。通过气体射流产生约为3μm左右的药物雾粒，进而沉积于下呼吸道，直接作用于病灶部位。此外还可在同一时间雾化多种药物，达到有效的治疗效果。应用喷射式雾化器给予哮喘急性发作患儿激素、β2受体激动剂等药物进行雾化吸入治疗，对症有效，能够有效提高患者的最大呼气流量，改善患者的气促、喘息、呼吸困难等症状，同时对患者的血氧饱和度影响较小[3]。在雾化吸入过程中，给予患儿对症优质护理，指导其掌握正确的呼吸及体位方式，有利于维持呼吸通畅，严密观察吸入情况，可给予及时的对症处理。

2.雾化吸入方法

给予所有小儿哮喘急性发作患儿喷射式雾化吸入器进行雾化吸入治疗，吸入药物主要包括：吸入型激素以及β2激动剂。雾化药物配方为：普米克雾化混悬液（生产厂家：阿斯利康制药有限公司），配制成0.2%的雾化液；或1%全乐宁雾化液（生产厂家：英国葛兰素史克公司）+适量的生理盐水。雾化吸入剂量为：每日给予患儿3mg全乐宁雾化液、0.8mg普米克雾化混悬液，每次吸入时间10min，每日吸入3次，连续治疗48d。雾化治疗期间严格坚持1人1机专用。

3.护理方法

在喷射式雾化器治疗过程中还应给予患者有效的护理指导，具体措施包括：①指导患儿取坐位或半坐卧位，促使膈肌下移，扩大胸腔容量，保证患者呼吸道通畅，以增加气体交换量；②同时指导患者让其掌握鼻吸气口呼气正确的呼吸方法，同时维持平静、匀速的深吸气。若吸入过程中患儿出现呼吸道不适感，可用手指轻轻按在两锁骨间，使用消毒棉签刺激咽喉部，刺激患者咳嗽，让其将痰咳至口内并使用棉签清理干净；③雾化吸入后常规用温开水漱口，在患儿每日进餐前10min给予患儿口腔护理，以保持口腔清洁，减少呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。

4.预防交叉感染

在喷射式雾化器雾化吸入过程中应坚持1人1机专用原则，做好消毒处理，以预防院内交叉感染。以往雾化治疗由于院内交叉感染问题在临床应用中具有一定的局限性。有文献报道，直接接触患者的雾化器吸管，或间接接触患者的部件均可能造成交叉感染[4]。此外有临床研究显示，未消毒的雾化罐中约有80%存在条件致病菌或致病菌[5]。因此应严格遵循一人一机的原则，避免院内交叉感染。在患儿进行雾化治疗期间，专用一台雾化机，放置于固定的储存器与消毒器。魂儿每次吸入完成后将雾化面罩或咬嘴洗净干净后进行高压灭菌消毒，并置于固定容器内，雾化机放入熏蒸箱内消毒。

5.不良反应处理对策

喷射式雾化器雾化治疗可能出现的不良反应主要有咽痛、咳嗽以及经口吸入不耐受等。

雾化治疗过程中的不良反应处理对策：①出现剧烈咳嗽者，可使用生理盐水稀释；②对于吸入激素后出现咽痛症状者，可加用3%苏打水漱口；③经口吸入不能耐受者，可改用面罩后给药以便吸入治疗的顺利完成。有临床研究报道，患儿拒绝雾化吸入疗法的因素主要与消毒液气味浓烈、咬嘴不干净、治疗目的不明确、刺激性剧烈咳嗽、小儿哭闹不配合等有关[6]。因此雾化治疗前，护理人员常规向年龄较大的患儿与年龄较小患儿的家属进行详细的解释，告知其用药目的、注意配合事项、疗效以及安全性，以提高患儿的依从性，提高雾化吸入治疗效果。

6.小结

雾化吸入治疗主要是将药物分散成微粒或雾粒，使其悬浮于气体中，并通过吸入方式使药物进入呼吸道与肺组织，以达到治疗疾病的目的。哮喘是一种临床常见慢性气道炎症性疾病。经雾化治疗具有药物用量小、起效快、副作用少等优点。随着现代技术新方法的不断发展，雾化治疗给药途径可充分发挥优势，达到预期治疗效果，目前已被临床广泛应用，为长期遭受疾病痛苦困扰的患者带来福音。喷射式雾化器的优势有：体积小，便于携带，起效快；同时可直接作用于靶器官，副作用小，并发症较少；此外，消毒比较彻底，可有效预防医院交叉感染。

喷射式雾化器可产生体积约为3μm的药物雾粒，有利于药物在下呼吸道的沉积，可同时喷雾多样药物。在电流变动的过程中，稳定平衡较高，有利于保证达到良好的治疗效果。在雾化吸入治疗过程中，为避免出现医院交叉感染的发生，应在每次吸入完成后彻底清洗雾化咬嘴与面罩，并进行严格的高温消毒，消毒后妥善放置在固定的容器内。疗程结束后将雾化机放置于熏蒸箱内，进行严格消毒。