白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除手术治疗白内障合并青光眼的临床疗效观察

刘宇 辽宁省大连市中心医院眼科 （辽宁 大连 116083）

青光眼、白内障均是眼科临床中的常见疾病类型，老年人为这两类疾病的高发人群，且发病率会随着年龄的增加而升高。近年来，临床上比较常见白内障合并青光眼患者，治疗时采用手术治疗，传统手术方法分别治疗两种疾病，以减轻患者术后反应，但此种方法使青光眼手术成功率降低，且术后并发症发生率较高，效果并不理想[1]。随着医疗水平及手术水平的不断提升，患者术后反应明显减轻，同时，逐步深入认识青光眼基础上，使联合手术治疗青光眼合并白内障患者成为可能[2]。因此，本院治疗白内障合并青光眼患者时，即采用超声乳化、人工晶体植入、小梁切除术联合方式，效果较好。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年8 月～2017年8月本院共收治86例白内障合并青光眼患者，男46例，女40例；年龄52～80岁，平均（60.7±3.7）岁；青光眼类型：急性闭角型青光眼51例，慢性闭角型青光眼35例；晶状体硬度：Ⅱ级25例，Ⅲ级43例，Ⅳ级18例；单眼发病79例（其中，左眼36例，右眼43例），双眼发病7例。纳入标准[3]：①符合诊断标准；②无手术禁忌症；③经医院伦理委员会批准；④知情同意。排除标准[4]：①药物过敏；②伴有眼部手术史；③近期应用糖皮质激素。随机分为A组和B组，各43例，两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采用超声乳化人工晶体植入联合小梁切除手术治疗：术前，实施球周麻醉，麻醉药物选择2%布比卡因混合液和2%利多卡因；结膜瓣于穹隆基底处制作，巩膜瓣为梯形，长度4mm×5mm左右，厚度1/3～1/2左右，按照患者病情，在瓣的一端将切口长度适当延伸，角膜隧道切口在与巩膜瓣厚度相同处制作，同时，向着透明区角膜2mm左右位置处顺达；角膜缘副开口作出，透明角膜开口穿刺，到达前房停止，粘弹剂置入前房内，提深前房，接着持续环形撕囊，并将晶状体水化；碎核在超声乳化辅助下进行，皮质及晶状体核均抽取，粘弹剂置入，便于折叠式人工晶体的放置；深层巩膜组织小心割除，要保证割除的面积覆盖小梁，一般面积为1mm×2mm即可，之后再割除虹膜四周，巩膜瓣密闭，囊袋内及前房内的粘弹剂均抽出；再将部分粘弹剂置入前房及巩膜瓣下，加深前房，将球结膜瓣密闭，向球结膜注入地塞米松、庆大霉素混合液。

B组采用囊外白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除手术治疗，囊外白内障摘除术按照常规手术流程进行，其余两种手术操作同均A组。

术后，抗感染治疗、抗炎治疗均常规开展：滴眼时，使用的滴眼液选择普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液，抗生素口服，预防感染。

1.3 观察指标

术后均随访3个月，观察以下指标：（1）视力、眼压：术前、术后1个月各测量1次；（2）散光度：术前、术后3个月各测量1次；（3）并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术前后视力及眼压比较

术前，A组患者视力（0.19±0.05）、眼压（27.34±5.63）mmHg，B组患者视力（0.18±0.07）、眼压（27.62±5.47）mmHg，两组视力及眼压均无显著差异（P＞0.05）；术后 1个月，A组患者视力（0.92±0.06）、眼压（14.81±3.04）mmHg，B组视力（0.48±0.03）、眼压（21.61±3.37）mmHg，A组视力高于B组、眼压低于B组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 手术前后散光度比较

术前，A组患者散光度（0.71±0.25）D，B组患者散光度（0.73±0.29）D，两组无显著差异（P＞0.05）；术后，A组患者散光度（0.75±0.35）D，B组患者散光度（1.06±0.37）D，A组低于B组，差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率比较

A组43例患者中，术后有7例发生并发症，发生率16.3%，其中，人工晶状体偏位4例，前房炎症反应2例，晶状体脉络膜脱离1例；B组43例患者中，术后有9例发生并发症，发生率20.9%，其中，前房炎症5例，瞳孔区晶体表面成形性纤维蛋白3例，人工晶状体偏位1例。两组无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

以往，临床主要以分次手术方式治疗白内障合并青光眼，即青光眼先利用小梁切除术治疗，之后白内障再利用囊外摘除、人工晶体植入治疗，此种方式存在明显不足：小梁切除术不能有效改善患者视力，术后并发症发生率较高，不利于白内障手术的开展[5,6]。近年来，临床开始采用联合手术方式治疗白内障合并青光眼患者，治疗效果较为理想。本研究中，A组与B组患者均采取三种手术联合方式，唯一不同的是A组采用超声乳化术，B组采用囊外摘除术，结果显示，A组更好的改善了患者视力状况，有效的降低了眼压，且未增加患者散光程度，效果较好。这说明，超声乳化、人工晶体植入、小梁切除术联合的方式更有利于保护患者的眼部功能，这与超声乳化具备小切口、缩短操作时间、分开小梁切除部位等优势相关。

综上所述，青光眼合并白内障患者治疗中，以小梁切除术、超声乳化吸除术、人工晶状体植入手术联合方式治疗时，可有效切除病灶，促进患者视力良好的恢复，且不会增加患者眼睛的散光程度，改善患者预后，提高患者的生活质量。