腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产的护理

朱双兰

（泰州市人民医院 产科，江苏 泰州 225300）

凶险性前置胎盘指前次有剖腹产史，这次怀孕为前置胎盘，胎盘植入风险约为50%[1]。胎盘植入会导致严重的产后出血，危及产妇的生命安全。为了减少并发症的出现，我院自2017年10月至2018年4月对5位合并胎盘植入的产妇剖宫产前应用腹主动脉球囊阻断技术，效果满意，现将护理经验总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组5例，年龄20岁～39岁，平均31.6岁，孕周平均34.5周；其中剖宫产1次1例，剖宫产2次4例；孕次4次1例，孕次3次2例，孕次2次2例，所有患者均经彩色B超及MRI检查显示前置胎盘伴胎盘植入。

1.2 手术方法 孕妇在剖腹产前由导管室医生行右侧股动脉穿刺，植入直径14mm导管至腹主动脉，证实其球囊位置良好后，由产科医生行剖腹产术。术中在胎儿娩出时，由导管室医生立即扩张球囊阻断腹主动脉血供，医生继续剖宫产手术，采用缝合止血的同时分次抽出球囊内的溶液，直至溶液全部抽出胎盘剥离面仍无出血，然后缝合子宫切口，盆腔内常规放置引流管1根。

2 护理

2.1 术前护理 （1）为确保患者安全，医院成立了以医务处、护理部为首的医患沟通小组及抢救小组，成员包括医务处、护理部、产科、麻醉科、导管室、输血科、新生儿科、泌尿外科医务人员，商讨制定了此类患者的抢救预案，多次演练术中可能出现的情况，做到烂熟于心。（2）抢救器材、药品及血液的准备。术前一日抢救可能用到的器材全部准备完好，置于导管室，并经2人核对无误。凶险性前置胎盘手术创面大、时间长、出血凶猛，，易出现“致死性三联征”[2]，因此术前要充分做好准备，包括物品及血液，我院一般提前备血2000-2500ml。（3）心理护理。术前手术护士及责任护士一起共同访视孕妇及家属，做好心理评估。孕妇及家属一般都会非常紧张，甚至有恐惧心理，护理人员应根据具体情况，做好心理护理，让其充分了解手术方案及以往成功的案例，增强其信心，主动配合各项治疗及护理措施，必要时术前晚可给予适当的镇静治疗，保证充分的休息。

2.2 术中配合 （1）术日晨各岗位人员提前半小时到岗，检查物品、药品。（2）巡回护士做好生命体征监测、吸氧、配合麻醉师开放两条外周静脉通路和1条颈内静脉通路。做好孕妇心理护理及防辐射保护。（3）巡回护士在手术开始前于足背做好动脉搏动标记，术中密切观察搏动情况，并注意双下肢末端温度，一旦有异常情况立即报告医生做相应处理。（4）术中尿量及出血量的观察。为了避免急性肾衰竭的发生，术前留置尿管便于观察尿量，如每小时尿量少于30ml，应及时查找原因，是否为球囊阻断肾动脉血流。术中一般运用称重法及积血器法估计出血量。（5）术中阻断动脉血流时间不宜过长，不能超过15～30分钟。

2.3 术后护理 （1）手术结束后，穿刺局部用弹力胶带加压包扎24h，右下肢伸直制动6～8h，避免剧烈咳嗽导致穿刺点出血。密切观察股动脉穿刺处有无瘀点、瘀斑，警惕血肿形成，下肢皮肤颜色及温度、感知觉及运动功能，观察记录足背动脉搏动情况，当下肢出现“5P”征时提示动脉血栓形成[3]，应及时报告医生，根据医嘱做好抗凝治疗。该5例产妇中其中有一位手术回室时右下肢足背动脉搏动不能触及，双下肢皮温无差异但低于身体其他部位，皮肤颜色稍白，予略松弛弹力胶带，双下肢保暖，约30分钟后搏动逐渐恢复正常。（2）按照剖宫产及母乳喂养护理常规，严密观察产妇的生命体征，做好母乳喂养的宣教指导。

3 体会

本次5例产妇存在多次流产及刮宫史、剖宫产史、多孕产次等前置胎盘的高危因素，而凶险性前置胎盘伴胎盘植入更易造成产妇严重的产后出血、休克、DIC、高子宫切除率、下肢坏死、股动脉假性动脉瘤、急性肾功能衰竭等并发症，严重威胁孕产妇的生命。我院将腹主动脉阻断球囊植入术应用于胎盘植入的剖宫产中治疗效果显著，已成为此类手术的首选。“三分治疗七分护理”，仅有高端的手术技术还不能保证产妇的安全，手术前后的精湛护理与手术同等重要，是手术真正成功的保证。通过这5例产妇的护理表明，术前多科室合作的应急预案的制定、演练，充分的病情评估保证了医护人员在手术时的忙而不乱，有条不紊，给产妇留下了沉稳、可靠的感觉，减轻了产妇的紧张心理；术中护士密切监测尿量、下肢的温度及足背动脉搏动、准确测量出血量等措施能及时发现急性肾功能衰竭、下肢坏死、产后大出血等并发症的发生；术后生命体征的监测、股动脉穿刺处的观察、出入量的准确记录可以及时发现休克、股动脉假性动脉瘤的发生。由此可见，术前、术中、术后精湛高效的护理能有效地避免上述并发症的发生，保证了手术效果，保障了产妇的生命安全，值得推广应用。但目前样本量还需要扩大，护理措施还需要不断总结、完善，这样才能更好地为产妇提供优质护理，保证产妇安全，赢得产妇及家属的赞誉。