基于PDCA的肿瘤病区环境的精细化管理探索

仇春勤，陈 民，王 玲

（泰州巿人民医院，江苏 泰州 225300）

医院中绝大多数为患者，其环境极易被病原微生物污染，成为滋生病原微生物的温床，为疾病的传播提供外部条件，继而导致院内感染的产生。肿瘤病区多数为年长的病人，具有病情重，抵抗力差的特点。一个干净、整洁、无污染的环境对于他们来说尤为重要。肿瘤病区的保洁人员在切断疾病传播途径，控制医院感染，为肿瘤患者提供安全、良好、舒适的就医环境中起着至关重要的作用。本研究从2016年11月起，在肿瘤病区护士长、后勤处保洁质量监督小组及物业公司的积极配合下，运用PDCA循环管理方法，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action） 4个阶段对肿瘤病区保洁人员采取了精细化管理，使肿瘤病区环境在发现问题、改进问题的循环中得到较大程度改善，继而有效降低医院感染的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究分别于2016年1～10月和2016年11月～2017年8月，收集使用PDCA循环管理工作方法前后的肿瘤科病区拖把分类使用放置、医疗废物的规范化处置、病区卫生死角、骨髓抑制病人病房环境、病区发生医院感染等情况。

1.2 PDCA循环工作方法 PDCA循环是管理学中的一个通用模型，是全面质量管理所应遵循的科学程序。本研究应用此循环方法的主要过程如图1所示：

图1 PDCA在本研究中的使用过程

2 PDCA循环工作方法在本研究中的应用及结果

2.1 计划阶段

2.1.1 分析现状找出问题 病区质量控制小组通过对2016年1～10月的检查发现：（1）病区卫生间清理不到位，卫生死角多。（2）骨髓抑制病人的病房环境不能完全达到标准。（3）拖把标识不全，未按要求分类使用放置。（4）病区医疗废物未按要求封口、贴标识，且签名不全。（5）节假日卫生质量差。（6）一次性手套未做到一次性使用。

2.1.2 分析产生问题的原因 在肿瘤病区护士长、后勤处保洁质量监督小组、物业公司等的分析讨论下，认为产生上述问题的原因如下：（1）保洁人员文化水平较低，工作责任心不强，日常工作没能够认真执行。（2）保洁人员对保洁质量与医院感染的关系认识不足。（3）管理人员监管不到位，尤其是对医疗废物的管理存在盲区。（4）管理人员对保洁人员的节假日排班不明确。（5）对保洁人员培训不到位，导致员工对工作流程、标准、要求掌握不够，这种现象在新招聘的员工中尤为突出。（6）病区加床多，病人进出院频繁，保洁人员忙于应付日常保洁工作。

2.1.3 制定解决措施 针对上述问题制定解决措施如下：（1）严格要求保洁人员按工作流程进行日常工作，熟悉掌握日、周工作重点，监督人员按质量标准进行监管、考核，力求1个月达到环境整洁，无卫生死角。（2）加强卫生清扫与监管力度，争取使骨髓抑制病人的病房环境能完全达到标准。（3）加强对保洁人员的在岗培训，使其日常工作中能够做到拖把分区使用，分类放置，并爱护拖把标识。（4）培训到位，医疗废物严格按医疗废物管理规定执行。（5）重视节假日卫生管理工作，督促保洁人员尽职尽责地完成任务。

2.2 执行阶段

2.2.1 培训 组织保洁人员统一学习医院感染控制相关知识、《医疗废物管理条例》、手卫生、职业暴露的标准预防、清洁与消毒隔离的相关知识，如：消毒剂的正确配制、保洁用具的正确使用、病人出院后的终末处理流程和注意事项等内容；强化保洁人员对其工作重要性的认识，使其清楚地认识到工作的性质、特点及主要工作内容。

2.2.2 规范操作流程 由后勤处监管人员、物业公司保洁主管和病区医务人员共同参与组成病区质量管理小组。主要职责如下：（1）修订骨髓抑制病人病室环境处理流程和标准，对病区保洁人员进行培训并考核。如针对免疫功能受损的肿瘤患者，保洁人员应做好此类患者病房的消毒工作，每日对病室进行紫外线照射消毒2次，保持室内温度和湿度适当，温度在20℃～22℃，湿度在60%～70%，避免患者受凉和空气过分干燥，预防上呼吸道感染，以及防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用5%的84消毒液擦拭门窗、桌椅等室内用品，其中地面用消毒液擦洗两次。食具、便器均用含有效氯的消毒剂浸泡。（2）物业公司采购去污能力强的保洁用品（高效清洁剂、全能清洁剂、草酸、片碱等）。（3）病区死角边角列入周重点（1次∕周）工作。（4）重新印制拖把标识，督促员工按标准张贴，并进行“保洁工具规范使用及摆放”专项培训与考核。

2.2.3 执行操作 根据计划逐条落实相关措施。物业公司保洁主管及后勤处监管人员增加节假日排班，加强卫生巡查力度，针对检查中发现的问题及时反馈，同时病区质量管理小组成员能够做到每日对本病区保洁人员的工作内容、工作质量进行指导、检查及定期考核，考核结果每月底上报后勤处。实行后勤处和科室双重考核管理制度，做到机制完善，措施得力，奖罚分明，管理到位。开展竞赛，树立先进，竞赛项目可结合日常工作选择，例如：处理医疗废物、配制消毒液、清洁病区环境等，以实地操作演示为主，对竞赛优胜者进行奖励。一方面，能够提高保洁人员的学习兴趣；另一方面，可以营造积极的工作氛围，使保洁人员的自我价值得到良好的体现。增加与保洁人员沟通频率，了解其思想动态，充分调动他们工作的积极性，使其热爱自己的岗位，真正认识到自身工作的重要性。

2.3 检查阶段 后勤处监管人员与物业公司保洁主管对保洁人员工作质量进行每日巡查，每周全面检查，每月有重点检查；物业公司保洁主管每天至少巡查4次，病区质量管理小组成员对本病区保洁人员的工作每日进行检查。

2.4 处理阶段 对检查中发现的共性问题每月汇总，召开质量分析会议，对存在的问题进行分析、并找出问题存在的原因，做出整改计划，下发整改通知，要求按照整改计划及时整改，质量控制小组成员每日对整改效果进行跟踪调查，并随时提出整改建议，及时向公司主任及医院后勤处监管人员汇报整改情况。依此模式不断循环，使医院的环境始终处于一个最佳状态。

2.5 结果 针对肿瘤病区使用PDCA循环工作法得到的结果如表1所示：实施管理后病区卫生死角、骨髓抑制病人病房环境、拖把分类使用放置、医疗废物规范化处置的未达标准处明显低于实施前、肿瘤病区的医院感染率显著下降（P＜0.05）。

3 讨论

PDCA循环法作为常态化的管理工具之一，其采用科学的方法纠正失败事例，评价优秀事例，在管理范围内横向展开，呈现了一种“大环带小环，大阶梯式上升，科学统计”的独特性，以预防为主，加强过程监控[1,2]。

表1 肿瘤病区卫生保洁质量实施PDCA管理前后比较（%）

本研究结果显示，肿瘤病区环境质量较实施PDCA循环管理之前有明显改善（P＜0.05），病区卫生基本无死角，骨髓抑制病人的病房环境全部达标，拖把分类使用放置错误率明显降低（降低61.4%），医疗废物规范化处置未达标准处显著降低（降低62.9%），肿瘤病区的医院感染率显著下降。可见通过对病区保洁人员的培训，规范其工作流程，并采取有效的奖惩措施敦促其严格执行操作标准，定期对保洁人员的工作质量进行督查，从中发现新的问题，分析原因并针对性地提出解决措施，依此循环，医院病区环境将得到有效改善，从而降低病区感染率，保护患者健康。

控制肿瘤病区患者免受感染是一项综合性的管理工作，不仅需要医务人员及管理人员的参与，同时保洁人员作为良好环境的创造者其重要性不容忽视。实践证明，后勤保洁监管人员充分运用这种现代科学的管理方法，经过反复地计划、执行、检查、处理，质控小组做好每个月的指导及考核工作，并将考核与绩效挂钩。针对保洁人员有效地管理，能够使其掌握医院感染的有关知识；提升自我素质；明确工作任务，掌握医院及肿瘤专科感染控制基本知识、技能[3]。运用PDCA循环法对病区保洁人员进行管理，对提高病区环境质量，有效控制肿瘤病区院内感染的发生，改善患者住院舒适度、满意度具有重要作用，值得在病区环境改善及院感染控制工作中加以推广。