多学科联合护理模式在糖尿病足护理中的应用

殷素凤

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

糖尿病常见糖尿病足慢性并发症，主要由于外周血管病变和（或）下肢远端神经异常，导致足部发生深层组织破坏、溃疡、感染等。且临床研究发现糖尿病足患者发生溃疡和感染患者住院截肢发生率明显高于无感染糖尿病患者。因此，对于糖尿病患者早期预防糖尿病足可有效控制截肢率。而临床常给予患者单一学科护理，对于所患疾病的周围组织护理并不全面，虽然患者病情得到控制，但并不显著[1]。而多学科联合护理模式是近些年为提高护理质量所提出的，因此，本次调查主要针对糖尿病足应用内分泌科、营养科、血管介入科及手足外科等多学科护理协作对住院时间、溃疡控制效果及血糖控制效果进行调查，现将报告阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年2月收治的88例患者作为本次调查对象，将其分为研究组和对照组，各44例。对照组中男30例、女14例，年龄39～73（52.3±6.21）岁，平均BMI指数（23.9±3.84）kg∕m，平均病程（18.3±8.35）d，足溃疡Wagner分级：1级6例、2级8例、3级12例、4级18例；研究组中男34例、女10例，年龄38～76（51.9±6.34）岁，足溃疡Wagner分级：1级7例、2级9例、3级11例、4级17例。所有患者平均BMI指数 （24.3±3.97） kg∕m，平均病程（19.7±8.62）d。平均空腹血糖（FPG）（8.8±3.57）mmol∕L，平均餐后2h血糖 （PBG）（15.9±5.49）mmol∕L，平均糖化血红蛋白 （HbA1c）（9.6±4.1）%，平均溃疡直径（6.3±2.1）cm。两组一般资料无明显差距（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组单一学科护理。

1.2.2 研究组 给予研究组多学科联合护理。（1）组建多学科护理团队：邀请内分泌科、营养科、血管介入科、手足外科等医师及拥有5年专科护理工作经验的护士组建团队；（2）评估病情：由护理人员收集患者基本信息、病程分期、并发症、供血、足溃疡程度，上报相关科室并汇总各个医疗组；（3）内分泌科：根据患者病情对患者实施个体化健康教育，提高患者自我管理能力及依从性；同时在手足外科培养一名院级糖尿病专科护士，及时督查各项护理措施落实情况；（4）营养科：营养师每周2次跟随查房，根据患者现有体重指数拟定相应饮食干预计划，保证充足营养和维生素的摄取，详细列举每日进食量和禁食名称[3]，异常情况随时会诊；（5）血管介入外科：下肢血管病变影响血液微循环，进而出现周围神经障碍，因此血管外科应根据患者肢体末端温度、动脉搏动等症状判断病变程度，做好下肢动脉CTA检查，并拟定相应末梢神经功能锻炼内容，对有下肢动脉闭塞症的患者及时做好经皮腔内血管成形术∕支架植入术的护理，改善下肢的血液循环；（6）手足外科：对于拟实施清创、皮瓣或皮片移植患者应就移植和被移植皮肤进行评估，同时，护理人员应告知患者溃疡处皮肤整形的重要性和可行性，降低患者由于对治疗原则的误解而出现焦虑、疑惑、烦躁等心理反应。对实施皮瓣移植修复糖尿病足的患者，认真做好手术前后的护理，密切观察皮瓣的血运，术后24～48h尤为重要，及时预防、处理血管危象，提高皮瓣的成活率[4]。对使用封闭式负压引流的患者，做好VSD的护理，压力维持在-125～-450mmhg，保证有效引流，刺激肉芽组织的生长[5]。

1.3 观察指标 对比两组患者3个月、6个月血糖控制效果、不同深度溃疡愈合时间及住院时间。

1.4 统计学处理 本调查采用SPSS19.0软件计算处理，组间计量和计数资料采用t和x2检验，以及和%表示，当P＜0.05时说明对比资料数据有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预后空腹血糖控制效果比较 详见表1。

2.2 2组患者不同深度溃疡愈合及住院时间比较 详见表2。

3 讨论

多学科联合诊疗模式（multiple disciplinary team，MDT）是目前国际新兴的诊疗模式，是临床多学科工作团队相互配合，针对某一疾病召开临床讨论会，从而制定出适合患者的最佳治疗方案。糖尿病常见最严重的慢性并发症为糖尿病足，主要影响因素包括血管病变、神经病变及感染等，这些常常需要多个科室协同才会有较好的治疗效果。近些年随着我国生活水平提高和经济发展，糖尿病患者逐年增加，但糖尿病筛查普及差，糖尿病早期症状并不明显，患者多合并多种并发症损害后才去就诊，因此，对于糖尿病足应用常规单一学科护理模式护理效果并不明显[6]。糖尿病足应采用恢复下肢动脉供血、微循环及外周血流实现恢复足溃疡愈合的原则。由于糖尿病足溃疡深度的加深和时间的延长，患者会出现不同程度外周供血障碍，导致患者并发骨髓炎或感染，增加溃疡愈合时间和治疗费用，因此，对于糖尿病足合并外周血管病变应用多学科协同模式可有效提高患者的血糖控制和溃疡愈合时间，避免全身其他器官发生病变[7]。

表1 2组患者干预后空腹血糖控制效果比较

表1 2组患者干预后空腹血糖控制效果比较

研究组对照组44 t p 44 12.21±3.27 11.02±2.16 2.497 0.975 6.1±0.2 8.6±0.3 6.487 0.001 6.31±2.34 9.64±3.16 6.158 0.009 13.54±3.41 14.21±2.97 6.178 0.964 7.26±2.07 9.67±2.19 7.015 0.003 9.1±2.1 9.0±2.6 4.019 0.764

表2 2组患者不同深度溃疡愈合及住院时间比较（

表2 2组患者不同深度溃疡愈合及住院时间比较（

Wagner 例数平均住院时间（d）I II III IV 4 9 1 5 16溃疡愈合时间（d）对照组13.1±4.2 17.5±4.5 30.1±5.9 45.9±4.2研究组11.3±3.1 14.2±3.5 25.3±4.2 36.1±4.8 P值0.021 0.019 0.011 0.015对照组16.4±6.5 21.3±4.9 36.1±3.9 51.9±4.9研究组13.8±4.2 17.8±3.9 27.1±3.5 37.6±4.9 P值0.014 0.010 0.008 0.031

通过本次调查发现，干预后，研究组FPG、FBC2h、HbA1c水平明显较干预前和对照组低，差距显著（P＜0.05）。这一结果充分说明，对于糖尿病足应用多学科协作模式可有效控制患者血糖水平，利于患者对个性化、系统性护理方案的落实，及控制多器官损害、高胰岛素血症等情况。对比不同Wagner级别糖尿病足患者溃疡愈合时间和住院时间发现，研究组明显较对照组短，这一结果说明溃疡越深患者愈合时间越长。在应用多学科协作模式后，糖尿病深度溃疡在应用手足外科后清创、引流感染，可有效控制局部感染，通过早期皮瓣或皮片的移植缝合，可有效促进创面闭合及愈合，显著缩短患者住院和愈合时间，这一结果说明多学科联合明显较单一学科对糖尿病足患者救治和预后效果好[8]。提高糖尿病患者对糖尿病足相关知识掌握程度，可有效降低并发症发生，对于初期发生糖尿病者可使其有能力与其他疾病进行辨别。

综上所述，对于糖尿病足患者应用多学科联合护理模式可有效降低患者并发症发生率及截肢率，显著控制患者血糖，缩短溃疡愈合和住院时间，提高临床应用价值。