60例肝性脑病的诱因分析及护理干预

倪月琴，肖淑珺

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征[1]，具有较高的病死率，严重威胁着病人的生命安全。本文回顾了2014年1月~2017年12月我科60例肝性脑病病人的临床资料，探究在肝性脑病病人中疾病的主要诱发因素，并总结其有效护理干预措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月~2017年12月我科60例肝性脑病病人，其中男性45例，女性15例，病人年龄从27~83岁不等 。其中乙型肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化5例，肝癌4例，乙肝+酒精性肝硬化2例，药物性肝炎2例，原发性胆汁性肝硬化2例，隐源性肝硬化1例，自身免疫性肝硬化1例，乙型肝炎肝衰竭2例。

1.2 方法 选取2014年1月~2017年12月我科60例肝性脑病病人的临床信息资料作为研究对象，回顾分析其临床信息资料，找出其疾病诱发因素，并予以分析总结其有效的临床护理干预措施。

2 诱因分析及护理干预

通过对60例肝性脑病病人临床信息资料的回顾分析发现，有17例（28.33%）病人是由于感染诱发该病，有16例（26.67%）病人是由于高蛋白饮食诱发该病，有13例（21.67%）病人是由于消化道出血诱发该病，有7例（11.66%）病人是由于电解质紊乱诱发该病，有4例（6.66%）是由于便秘诱发该病，另外有3例（5.00%）病人是由于其他诱因引发该病。总结出以下有效护理干预措施：

2.1 预防感染护理 保持病房的清洁卫生，定期对病房进行消毒处理，设置合理的病房温度及湿度，保障良好通风及采光，为病人创造舒适整洁的病房环境。保持床单元的清洁、干燥，同时要做好病人的皮肤护理及口腔护理，注意饮食卫生。根据气温及时增减衣服，避免受凉，观察有无发热、咳嗽咳痰等症状。在护理工作中严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，减少医源性感染的发生。要注意病人是否存在脐周隐痛等腹腔感染症状，发现异常情况，及时报告医生，及早处理，进行诊断性腹腔穿刺、放腹水等侵入性操作时，严格遵守无菌操作规程。

2.2 饮食护理 欧洲肝病肠内营养指南建议肝病患者每日供应非蛋白质热量146～167 kJ∕Kg，并给予每日1.2～1.5g∕Kg的蛋白质摄人[2]。禁止蛋白质摄入会使患者营养不良而导致其预后恶化，维持正氮平衡可刺激肝细胞的再生，增加肌肉解除氨中毒的能力，从而对脑病起到缓解作用[1]。对HE患者蛋白质的摄入问题应该把握以下原则[3,4]：（1）急性HE及3、4期HE开始数日要禁食蛋白质，清醒后每2～3 d增加10 g，逐渐增加蛋白质至每日0.5～1.2 g∕kg；1、2期HE则开始数日给予低蛋白质饮食（20g∕d），每2～3d增加10g，如无HE发作，则继续增加至每日1.2 g∕kg；（2）慢性HE患者则无禁食必要；（3）蛋白质摄入量为每日1.0～1.5g∕kg；（4）主张口服支链氨基酸（branched chain amino acid，BCAA）制剂；（5）蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛奶蛋白质。植物蛋白含有非吸收纤维，有通便作用，被肠菌酵解产酸，降低肠腔PH值，有利于氨的清除。提倡患者喝酸奶，补充益生菌，调节肠道菌群。严禁患者饮酒。食管胃底静脉曲张的患者为了预防消化道出血，应避免粗糙、坚硬、带骨带刺、刺激性的食物以及过热、过冷、产气多的食物，细嚼慢咽，少吃多餐。肝硬化患者目前临床上提倡睡前加餐，利于蛋白质的合成及肝脏的修复。不能进食者需营养支持，如鼻饲、静脉营养。

2.3 肠道护理 保持大便通畅，减少肠道氨的吸收[5]。乳果糖为肠道不吸收的双糖，能酸化肠道，减少氨的产生和吸收，便秘者予口服，以每天2～3次的稀软便为宜，也可保留灌肠，注意有无腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，没有乳果糖也可用食醋保留灌肠，禁用肥皂水灌肠。消化道出血的要及时止血，清除肠道内积血，口服肠道不易吸收的抗生素。微生态制剂（益生菌、益生元）可以增强肠道内有益菌群的生长，改善肠上皮细胞的营养状态，降低肠壁的通透性，从而减少内毒素血症和细菌易位[6]，指导患者两餐之间喝酸奶，口服双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂。

2.4 水电解质平衡护理 肝病病人由于食欲差、利尿剂的应用、限钠饮食等原因，容易出现低钠、低钾血症，要注意观察患者有无乏力、胀气等低钾、低钠症状，及时监测血清电解质，对症治疗。准确记录出入量，利尿速度不宜过快，每日测体重，重度水肿患者起初每天体重下降没有限制，但水肿缓解后，每天体重下降不应超过0.5Kg[7]。尿量多时可选用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆等，烹调时钾盐、钠盐交替使用。呕吐、腹泻会导致水、电解质的丢失，要及时治疗。

2.5 心理护理及健康指导 病人由于长期患病，病情反反复复，迁延不愈，往往表现有焦虑、恐惧、情绪低落、不配合治疗和护理工作[8]，一些经济条件差的患者还要承受经济压力，负面情绪会更严重[9]，不良的情绪会影响疾病的恢复及患者的生活质量。护理人员要多与清醒患者及家属沟通交流，了解其心理状态，经常安慰与鼓励，告知治疗成功案例，提升其战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗和护理。指导家属多陪伴、照顾患者，在患者面前保持良好、乐观心态，给予患者精神支柱。向患者及家属讲解肝病及肝性脑病的相关知识，了解肝性脑病的各种诱发因素，如保持大便通畅，避免摄入大量高蛋白食物，避免受凉及感染等，让家属认识肝性脑病的早期症状，以便发生肝性脑病时能得到及时诊治。

3 结果

通过采取以上护理干预措施和积极治疗，病人的疾病治疗及护理效果情况如下：有33例（55.00%）病人显效，有22例（36.67%）病人有效，另外只有5例（8.33%）病人无效，其疾病治疗及护理的有效率高达91.67%。

4 小结

目前肝性脑病的发病机制尚不清楚，氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、GA—BA学说、内毒素学说等均为一种理论上的推测，确切的机制尚不清楚[10]。临床护理工作要有预见性，避免各种诱因的发生，如指导病人保持大便通畅，避免摄入大量高蛋白食物，使用利尿剂时要注意利尿速度不宜过快，观察病人有无乏力、胃肠道胀气等低钾症状，注意保暖及饮食、个人卫生，避免各种感染等。加强肝性脑病诱因及早期症状识别的健康宣教，特别是对家属的相关知识宣教，对患者出院后的家庭日常护理起着很大的作用，能提醒、督促患者避免各种诱发因素，能及时发现肝性脑病的早期症状，如性格、行为的改变，计算力的下降或障碍、双手的颤动、头昏等，及时就诊，使患者能够尽早得到以上综合性的干预措施，提高治疗效果，提高病人生活质量，减轻患者的家庭负担，获得一定的社会效益。