浅述周围型肺癌、结核球CT研究现状

孙玉林 天津市静海区医院 （天津 301600）

周围型肺癌指的是一组三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌疾病，通常以腺癌多见。早起周围型肺癌症状并不典型，待症状较为明显时多已进入晚期，不仅增加了临床治疗难度，同时伴有较高病死率，因此，倡导早期发现与介入治疗。肺核球又被称之为结核瘤，多以单个、直径＞2cm纤维组织包绕干酪样结核病变，或阻塞性空洞被干酪物质填充所致的球性病灶，该病灶相对稳定，可长期保持静止状态，但随着身体抵抗力降低后，病灶可恶化进展。该病的正确诊断可避免不必要的手术[1]。周围型肺癌与结核球存在一定相似性，这对临床的鉴别诊断带来难度。多层螺旋CT随着近年来技术的不断进展，在诊断中逐渐呈现良好效果。本文就以当前周围型肺癌、结核球CT研究现状展开综述，借此为临床的鉴别诊断工作提出依据。

1.肺界面与瘤周CT征象

1.1 分叶征

此征象主要突出表现在肿瘤周边，以凹凸不平、“花瓣样”等表现突出，同时在凸起间表现为凹入切迹。众所周知，肿瘤病灶在日常生长中表现为速度不均，依据病灶程度、类型、功能等不同，其生长表现明显不均匀。在导致肿瘤不均匀生长的因素中，局部组织逐渐向外扩展引起的凸出相对明显，加上肿瘤向四周扩散、外展所遇的阻力不同，也可导致分叶征像的发生，如阻力较大可对病灶局部产生受阻，因此逐渐向内凹入。周围型肺癌采用CT诊断中，在既往研究中清晰显示，分叶征属于最具特征性表现之一。在望云等[2]的研究中显示，周围型肺癌出现分叶征超过75%，且往往伴有边缘不规则、分叶状轮廓等表现。此征象在结核球中同样存在，其表现边缘光滑，分叶状相比较浅，且更多表现为“波浪状分叶征”。

1.2 毛刺征

由CT肺窗可见明显“毛刺征”表现，又以肺癌表现居多。其原因由病理基础认为与肿瘤细胞附壁式生长有关，病灶逐渐对周边小叶间隔侵犯，随着炎性细胞浸润、肺实质纤维变，导致纤维结缔组织反应性增高，肺间质逐渐渗出。“毛刺征”主要为肿瘤边缘呈发射状向周围肺内分布产生的细线条影，而在良性病变中，“毛刺征”相对少见。在梁远凤等[3]报道指出，周围型肺癌超过90%存在病灶边缘“毛刺征”表现，相比之下，结核球则为70%左右，且其中边缘表现光滑者更多突出在结核球内，占比率27%左右。此外，结节边缘表现为短毛刺更多呈恶性结节，结核球病灶边缘的毛刺主要因病灶增生、纤维化、渗出引起，存在的毛刺征象也表现为粗长样。

1.3 棘状突起与晕征

棘状突起更多存在于分叶与毛刺间，表现为粗大且钝的结构形态，远端至近端呈逐渐增粗、增大，由病灶边逐渐向肺内呈突起样，由病理中显示为病灶逐步侵犯于周围肺组织表现。晕征主要指的是结节密度偏高，且周边存在部分、全部玻璃样影。在CT中表现多为结节周边部分明显较之实性结节密度低，但又明显高于肺实质密度，由此征象多判定为恶性结节，更多见于腺癌、细支气管肺泡癌、鳞癌等。在既往研究中认为，肿瘤病灶存在的实性结节、环绕磨玻璃晕征交界、肺野与磨玻璃界面均表现清晰，且此征象主要集中在恶性病变中[4]。结核球同样存在晕征样，病例可见经坏死性血管炎、肺泡出血所致。

2.瘤内CT表现

2.1 钙化

肺内病灶中，钙化属于主要征象之一，调整CT为薄层1～3mm可清晰呈现点状钙化样。在唐春耕等[5]的报道中指出，超过13%的恶性结节可检出钙化表现。肺癌中常见钙化征象，分析原因可能与肿瘤病灶内血液的供应不足所致，随着病灶的坏死、营养不良等，病灶逐渐包绕肺部疤痕钙化灶，加上肿瘤内分泌功能紊乱，可能导致高钙血症的发生。在结节的恶性中，其钙化更多表现为偏心性，不会引起大片钙化表现，主要呈弥漫细点状、结节状，占据结节体积不足10%。而结节球则更多见于环状钙化阴影，由此有研究指出，分层状、环形、同心层状钙化在诊断结核球诊断中价值重大，在诊断中变现为病灶外部存在典型特征性，同时部分病例则表现为沿包膜局限弧形该花样。

2.2 空洞

空洞的表现主要由于病灶组织坏死后，经液化由引流支气管逐渐排出所致。此征象在肺癌、结核球均表现突出，以厚壁、薄壁空洞表现为主。其中厚壁空洞多见其厚度＞3.0mm，薄壁厚度则＜3.00mm。在黄剑涛[6]的研究中认为，若患者检查空洞壁表现为≥15mm，更多表现为恶性。在结核球的空洞表现中，以内壁光滑、偏心性为主，其中光滑主要由于结核性空洞内壁的形成为纤维干酪样物质液化所致。另外，内缘表现为空洞凹凸不平同样可出现于肺癌、结核球内，其空洞外缘均伴有程度不一的毛刺征表现，其中若存在分叶状，则以肺癌为主。

2.3 空泡征

此型泛指小空腔（1mm左右），由CT表现瘤体中央区、少数边缘表现为点状低密度影，包括单个、多个。由肿瘤病灶本身多见于密度不均匀，包括不均质、沿肺间质附壁生长的病灶。在病理学中这与癌细胞扶壁生长正相关，肺泡并未被肿瘤病灶所充填，形成含气空泡表现。空泡征已被证实为恶性肿瘤的典型征象。

3.瘤边结构CT表现

肿瘤病灶周边主要以胸膜凹陷征、卫星病灶为主。结核球的胸膜凹陷征病理机制为结核球在靠近胸膜过程中，可形成索条状粘连样，肺癌同样有此表现，但前者病理机制主要为炎症反应，CT下可见条索影，且在胸膜临近处表现为增厚样。肺癌形成的条状影主要为中瘤内纤维反应所致，即引起的疤痕收缩牵拉胸膜导致，其外周表现为“喇叭口样”，以腺癌居多。在既往研究中可见，卫星灶主要为典型的肺结核征象，其形成与结核神经支气管逐渐向周边扩散所致，因此病灶呈纤维性、增值性干酪样。卫星灶在CT中表现为密度高，结核球及卫星灶之间通常表现为引流支气管壁明显增厚。结核球周边可呈现树芽征，而周围型肺癌则主要成结节小片状。

4.展望

CT物质分离技术可依据检查部位、组织中成分，获得相应的影像学资料，如钙基图、水基图、碘基图等，以此评估钙、碘在受检部位的含量，评估目标部位的代谢信息，由此为肺内结节病灶提供可靠的依据。随着现代CT技术、设备的不断研发、引进，CT在对临床诸多疾病的诊断中均表现出理想效果。结核球中存在的干酪性病灶脂质成分，CT可对其病灶原子序数予以计算，并通过后续分析软件完成相应的检出工作、与周围型肺癌的鉴别诊断，随着临床研究的不断深入，相信CT以其分子水平成像技术的发展，可为此二者疾病的诊断、鉴别诊断提供更准确的信息。

[1] 田艳.临床Ⅰ期周围型肺癌的MDCT特征及误诊原因分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(8):56-58.

[2] 望云,刘士远,范丽,等.含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析[J].中华放射学杂志,2017,51(2):96-101.

[3] 梁远凤,李琦,罗天友.能谱CT平扫定量分析鉴别诊断周围型肺癌与结核球[J].中国医学影像技术,2017,33(8):1206-1210.

[4] 王鹏.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT的影像特征[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(59):47-49.

[5] 唐春耕,尹喜,王成伟.能谱CT在不典型结核球与肺癌中的诊断价值[J].实用放射学杂志,2017,33(4):522-525.

[6] 黄剑涛.周围型肺癌的CT特征及病理对照观察研究[J].当代医学,2017,23(1):34-35.