急诊内镜对肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗效果观察

杨志勇 张丽瑶 吴晓枫 沈阳市第六人民医院 （辽宁 沈阳 110006）

肝硬化疾病属于较为常见慢性肝病，是通过一种以及多种因素长期、反复作用弥漫性肝损害症状[1]。肝硬化疾病在早期，因为肝代偿功能并不会有显著临床症状体现，肝硬化疾病后期多是通过肝功能损害与门脉高压等临床症状，呈现出多系统受损现象，在晚期，多会伴有上消化道出血与继发性感染等临床症状[2]。现就2016年1月～2016年11月在本院进行就诊的肝硬化合并上消化道出血患者90例作为观察对象，探讨急诊内镜对肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选2016年1月～2016年11月在本院进行就诊的肝硬化合并上消化道出血患者90例作为观察对象，90例患者当中男性患者有46例，女性患者有44例，年龄25～72岁，平均（46.8±3.6）岁。

1.2 方法

对所有患者均实施急诊内镜检查，首先，放置胃管或者三腔管，使用生理盐水和去甲肾上腺素药物进行灌洗，通过对其短暂性压迫、以及其他的止血措施之后，对患者进行胃镜检查。所有患者均实施电子内镜，通过同一工作人员进行操作，对患者食道、胃底静脉是否出现曲张与曲张的程度、范围、表面的形状等情况进行观察。观察是否出现血痂、以及活动性出血现象。对胃部与十二指肠黏膜状况进行观察。在检查结束之后对部分食管静脉曲张患者实施硬化剂注射、或者实施套扎治疗。

进行电子内镜检查之后，根据患者出血状况，对患者实施血容量补充、止血与对症治疗，避免肝昏迷与并发症症状的出现，同时给患者进行善宁注射液静推，之后便根据50微克/小时量实施泵入，在24h之后将量减少至25微克/小时，并且持续注射输入48～72h之间。采取血凝酶2U实施肌肉注射，直到出血的现象消失。若患者有严重出血现象，则还需要实施氨甲环酸注射液静脉滴注，每次3g，1次/d。若治疗的过程当中出现失血过多所致休克症状，则需要对患者采取止血、输血等处理。

1.3 观察指标

对患者临床症状检出情况进行观察，并且实施比较。观察治疗效果，将治疗有效指标分为显效、有效以及无效等三个指标，显效：患者临床症状完全消失，且无并发症反应出现；有效：患者临床症状得到控制，无明显并发症症状发生；无效：患者各临床症状无明显变化，甚至出现病情加重的现象[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件，病症检出情况以（%）表示，行χ2检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1此次研究的90例患者，经急诊内镜检查发现，食道胃底静脉曲张破裂出血症状的患者有76例，所占比例为84.4%；消化性溃疡所导致出血的患者有6例，所占比例为6.7%；门脉高压性的胃病患者有8例，所占比例为8.9%。

2.2经过调查显示，导致疾病的因素主要是过度性饮酒、患者工作压力过大、精神压力受到刺激等。三种致病因素的所占比例分别为66.7%（60/90）、80.0%（72/90）、62.2%（56/90）。

2.3经过治疗发现，此次研究的90例患者治疗显效的有40例，有效的有46例，无效的有4例，治疗有效率为95.6%。

3.讨论

肝硬化合并上消化道出血症状多会有食管为底部静脉曲张破裂的现象，而肝硬化所导致胃黏膜病变要显著多于一般人群，对胃黏膜的损害较为严重。主要是因为肝硬化门脉高压会导致患者胃黏膜的毛细血管与微静脉扩张、黏膜下动静脉短路等症状，导致胃黏膜的有效血液循环减少，患者呈现缺氧、营养、代谢障碍等现象。并且肝功能障碍也会导致患者机体激素的代谢较为紊乱，患者的胃肠运动受到障碍、胆汁出现大出血症状[4]。当肝硬化疾病患者合并有消化道出血的症状时，需要对患者实施电子内镜检查，防止救治过程当中实施盲目治疗措施。

闫巍中等[5]的研究显示，其研究的80例患者当中，食道胃底曲张静脉破裂出血的患者有63例，消化性溃疡出血的患者有5例，门脉高压性胃病患者有12例。本次的研究与其结果基本相符，此次研究的90例患者，经急诊内镜检查发现，食道胃底静脉曲张破裂出血症状的患者有76例，消化性溃疡所导致出血的患者有6例，门脉高压性的胃病患者有8例。说明在肝硬化合并上消化道出血疾病的诊断当中采取电子内镜检查，能够有效对疾病症状进行观察，明确患者患病的程度，有助于临床确定患者病症，制定相应的治疗方案，促进临床治疗工作的顺利进行。

对导致肝硬化合并上消化道出血疾病的因素进行观察，主要因素为过度性饮酒、患者工作压力过大、精神压力受到刺激，所占比例分别为66.7%（60/90）、80.0%（72/90）、62.2%（56/90）。针对患者的电子内镜检查结果与影响因素，采取相应的治疗措施后发现，对患者的治疗有效率为95.6%。数据证实，在肝硬化合并上消化道出血症状的检查过程当中，采取急诊内镜检查，能够有效明确患者的疾病症状，对患者病症的程度进行判断，针对患者病情的程度与致病的因素，实施治疗措施，能够提高临床治疗的效果，避免患者病情的继续发展，有助于对患者病症进行早期发现与控制，达到较好的临床治疗效果[6]。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗过程当中采用急诊内镜方式检查。能够有效明确患者临床症状，分析导致疾病的相关因素，综合检查诊断的结果，能够有效实施正确的应对措施，尽早发现与治疗疾病，促进患者治疗工作的顺利进行[7]，有利于提高临床治疗效果。

[1] 陈妤,田虹,黄晓丽,等.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(2):278-283.

[2] 梁文京,符应田,黎燕锋,等.内镜下套扎联合药物注射治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J].实用医学杂志,2016,32(12):2017-2019.

[3] 马淑云,孙国辉,张婕,等.肝硬化非静脉曲张消化道出血临床特征[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(11):1324-1326.

[4] 孙春艳.肝硬化患者上消化道出血104例内镜表现及临床分析[J].当代临床医刊,2016,29(1):1849-1850.

[5] 闫巍中,刘艳秋.肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血经内镜套扎治疗后再出血的临床研究[J].吉林医学,2016,37(3):683-684.

[6] 盛超,张承顺,何旭,等.非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素[J].海南医学,2017,28(16):2685-2687.

[7] 徐尧,谢雪,冯静云,等.肝硬化合并上消化道出血行内镜下硬化剂治疗疗效分析[J].心理医生,2017,23(6):161-162.