医疗档案在医院管理中的价值研究

陈金娣

摘 要：随着新医改方案的出台以及各项配套改革措施的实施，我国医疗改革进入了深水区，卫生事业在面临挑战的同时也遇到了新的发展机遇。如何建立和完善医疗档案管理是当前医院管理面临重要难题。医疗档案作为医院档案的重要组成，涉及日常病例档案、医疗纠纷等方面的内容，其管理质量是医院管理水平的重要体现，对提升医院的品牌力以及医院的健康发展具有重要作用。

关键词：医疗档案；医院管理；价值

医院作为我国重要的卫生医疗单位，是人民群众生命健康的重要保障，在我国经济发展与社会进步中发挥了重要的促进作用。新的时代背景下，医院改革逐步深入，这对医院自身发展来说既是机遇也是挑战，医疗档案作为医院档案管理的重要内容，不仅是医疗科学研究的宝贵资料，而且对于患者本身以及医院的健康发展都具重要的价值。所以，重视医疗档案管理，充分发挥其在医院管理中的作用与价值，对推动我国卫生医疗事业的健康发展具有重要价值。

1 医疗档案在医院管理中的价值

随着我国卫生事业的快速发展，病案管理在医院管理中发挥的作用越来越大，医院在日常医疗诊疗过程中伴随着大量数据的产生，例如患者诊疗病例、临床化验数据等，将这些信息分类、归档就成为医院重要的医疗档案，这是医院档案管理的基础，这些宝贵医疗档案信息不仅是医院管理水平的客观反映，而且对于医院的发展以及患者自身都具有重要价值。医院病历的发展和国家卫生事业的发展具有不可替代的作用，缺乏病历管理，所谓的规范体系是不可能的。

1）医疗档案是解决纠纷的依据。随着社会的发展和人民生活质量的提升，人们对医疗环境、医疗设备、医疗技术水平和服务水平都提出了新的要求，卫生医疗行业的竞争也日益激烈。一些医院由于医生专业水平低、服务质量差等原因，导致医疗纠纷频发，医疗档案详细记录了病人的治疗以及医生的诊断过程，可以说医疗档案是医疗过程的再现，可以描述整个医疗过程，此时，医疗档案就成为划定纠纷责任，处理医疗事故的重要依据，这说明了医疗档案在解决医患纠纷中具有重要作用。

2）改善医疗质量与服务水平。从患者进入医院开始，到随后的咨询、检查、诊断和治疗的整个过程就形成了每个人的病历医疗档案，它详细的记录了每个患者的身体情况，这样可以大幅提升患者今后的就医效率。另外，医院医疗档案中记录的传染病发病率、各种病症死亡人数、抢救成功率等数据更是进行医疗监控的主要依据，对于医院处置某个特定时期重大疫情具有重要的参考价值，医疗单位及疾病防治机构可以通过分析医疗档案中的治疗经验获得相应的启示，进而采取及时有效的对策，来控制重大疫情的发生。

3）提高临床工作效率。临床科室是医院重要的组成部分，是开展医疗工作的重要阵地，在市场经济发展的今天，为了提升临床科室的诊治效率以及服务质量，临床科室需要获得更多的诊疗信息，例如，往年当月的病床使用情况、就诊人数、疾病发生情况等，通过数据的分析，进而更好做好准备工作，同时这些数据也可以帮助医院管理部门及时发现目前医院管理中存在的问题，及时反馈给科室，督促科室及时整改，进而提高临床工作效率。

2 医疗档案在医院管理中面临的问题

1）医疗档案管理意识缺乏。医疗档案作为最基本的医疗信息，在医院的诊断和治疗、科研、教学以及管理中发挥了重要作用，同时又在处理医疗纠纷、保险、伤残事故和民事、刑事案件等方面发挥了法律效用。然而，现阶段，一些医院的主管领导或部门负责人，对于医疗档案管理工作的重要性认识不清，认为医院只需要做好医治工作就可以了，医疗档案管理可有可无，进而造成医疗档案受重视程度不高，医疗档案管理混乱，出现档案资料不规范、缺失或遗漏等问题，这对医院管理造成了不良影响。

2）缺乏有效的监管机制。任何一种权利都有其弊端，目前一些医院的医疗档案管理工作缺乏有效的监督机制，医疗档案管理者与被管理者之间应该存在科学与透明的依存关系，如果两者缺乏有效的监管机制，将会造成医疗档案管理工作混乱，产生一系列不良影响，如医疗档案遗失、篡改和破坏等。因此，在医疗档案管理的具体工作中，医院相关领导要制定合理可行的相互制约的监督机制，实现权利平衡。

3）医疗档案管理人员综合素质偏低。目前，一些医院并未真正意识到档案管理的重要性，认为档案工作是一项无关紧要的工作，这导致许多医院在医疗档案管理中安排一些退休以及老年医务人员来管理档案，而且一些基层医院为了缩减医院人员配置，提高医院福利，而不设立专门的档案管理岗位，让其他部门工作人员进行兼职档案管理工作，从而导致基层医院从事医疗档案管理人员的专业化明显不足，使基层医院档案管理工作处于被动地位，档案管理工资混乱，不能使得医疗档案的作用得到有效发挥。

3 加强医疗档案管理以适应改革要求

1）转变服务观念，提高医疗档案利用价值。医疗档案作为最基本的医疗信息，在医院的诊断和治疗中发挥着重要的作用，同时在医学研究以及医患纠纷中也发挥着重要作用，这就要求医院改进管理方法，转变服务观念，提高医疗档案价值，从传统的单一登记、病案研究到病案分析，优化病案记录方式和记录手段，建立病案管理系统，使医疗档案发挥更重要的作用。同时医疗档案管理人员要改变以往“坐席就诊”的服务模式，主动深入到社会各阶层，深入医疗就诊第一线，掌握第一手诊治信息，探索和总结不同患者医疗档案的特点与规律，对不同患者的病历进行规范化管理，在满足档案管理基本要求的前提下，准确、及时、有针对性地对病历进行分类和编辑，提升服务质量。

2）提高医疗档案管理工作的信息化水平。随着科技的不断进步，计算机信息化技术也得到了快速发展，信息化技术的普及，在一定程度上提升了人们的生活质量与工作效率，被人们运用到了越来越多的行业，医院的档案管理工作也在其中。需要注意的是，医院医疗档案管理工作的信息化建设，要结合本医院特点，在符合医院长期发展规划的前提下，科学地实施信息化医疗档案管理工作，以数字化的管理方式促进医院医疗档案管理的高效进行。

3）转变管理观念。医院要改变以往的管理思想，使医学档案得到更广泛的应用，把工作重点从管理档案转向使用档案，打破传统的思维局限和界限，实现资源共享。医院应加强对医疗档案的管理意识，在医疗档案管理中，投入更多的人力物力，确保医疗档案真实性，认识到病案对医院发展的重要性，提高医疗档案管理人员的综合素质和专业技能，培养扎实的医学基础。熟练掌握计算机复合型人才，培养档案管理人员的服务意识和道德意识、责任感和使命感，并聘请适当的管理人员妥善管理医疗档案，作为现代医疗档案的管理者，必须具备具有较强的专业知识和技能，医疗档案的管理者在日常生活中要不断探索，勇于创新，注重档案管理方法的经验总结。

4 总结

总之，医院在人们的生活中发挥了重要作用，是人们生命健康的重要保障，医疗档案管理在医院的发展中发挥了重要作用，具有重要的历史价值和研究意义，医疗档案作為重要的社会资源，其使用范围和功能正在逐步扩大。因此，不论是医院领导还是基层档案管理人员都应该重视医疗档案管，不断探索，勇于创新，不断完善医疗档案管理机制，推进医院档案管理工作，使医疗档案发挥更大的作用，促进我国医疗卫生事业的健康发展。

参考文献

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