急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床效果和安全性

葛琪

【摘要】 目的：对梗阻性结肠癌患者实施择期手术方案、急诊手术方案的临床疗效及安全性等进行比较分析。方法：选取2011年1月-2016年12月入住筆者所在医院接受诊治的梗阻性结肠癌患者42例进行研究，随机分组，择期组21例实施择期手术方案，急诊组21例则实施急诊手术方案，观察两组手术效果及并发症情况。结果：择期组21例中，有1例（4.76%）实施回结肠吻合方案，19例（90.48%）实施Ⅰ期吻合方案，1例（4.76%）实施造口手术方案；急诊组21例中分别为6例（28.57%）、9例（42.88%）和6例（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）；同时急诊组有8例（38.10%）出现并发症，而择期组有2例（9.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于出现梗阻性结肠癌的患者，选择实施择期手术方案可提升其病灶组织一次性根除效果，而且还可防止切口感染、肺部感染及吻合口瘘症状等出现，临床效果及安全性都有保障，可推广。

【关键词】 急诊手术； 择期手术； 梗阻性结肠癌； 临床疗效； 手术安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0022-02

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy and safety of patients with obstructive colorectal cancer in emergency surgery and selective surgery.Method：From January 2011 to December 2016 in our hospital，42 patients of diagnosis and treatment of obstructive colon cancer were studied，and divided into 2 groups.Selective surgery group of 21 cases for selective surgical procedures，while emergency surgery group of 21 cases implementing emergency operation plan，observed the operation effect and complications of two groups.Result：21 patients in selective group，1 case（4.76%） implementation to colon anastomosis，19 cases（90.48%） implementation Ⅰ period，1 case（4.76%） implementation of colostomy surgery，21 cases of emergency group were 6 cases（28.57%），9 cases（42.88%） and 6 cases（28.57%） respectively（P<0.05）.At the same time，there were 8 cases（38.10%） of complication in the emergency group and 2 cases（9.52%） in the selective group（P<0.05）.Conclusion：To obstructive colon cancer patients，selecting selective surgery can promote the tissue lesions one-time eradication effect，also can prevent the incision infection，pulmonary infection and anastomotic fistula symptoms appear，so clinical effect and security are assured，can be promoted.

【Key words】 Emergency surgery； Selective surgery； Obstructive colon cancer； Clinical curative effect； Operation safety

First-authors address：The Peoples Hospital of Donghai County，Donghai 222300，China

当前，对于梗阻性结肠癌多采用手术方法进行治疗，但是手术实施的时机不同时，取得的效果也会有差异，所以选对适合患者的时机非常关键[1]。为分析梗阻性结肠癌患者的最佳手术时机，此次选择42例2011年1月-2016年12月入住笔者所在医院接受诊治的梗阻性结肠癌患者，并且对其实施急诊手术方案及择期手术方案，期待可以提升患者病灶组织根除效果，同时防范各种并发症，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2016年12月入住笔者所在医院接受诊治的梗阻性结肠癌患者42例进行研究，均满足文献[2]手术指征，患者签署知情同意书，且排除意识障碍、拒绝配合、脏器功能异常等患者。研究通过医院伦理委员会批准。随机分组，择期组21例，年龄52～86岁，中位值（68.8±12.01）岁；男12例，女9例；病理类型：5例降结肠癌，5例盲肠癌，6例升结肠癌，5例结肠肝曲，该组实施择期手术方案。急诊组21例，年龄53～85岁，中位值（69.0±11.11）岁；男11例，女10例；病理类型：4例降结肠癌，6例盲肠癌，6例升结肠癌，5例结肠肝曲，该组实施急诊手术方案。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

择期组21例实施择期手术方案：（1）入院后，以保守方案对患者进行治疗，以患者病情状况为标准，选择适合的药物。（2）予以抗感染方案、禁水禁食方案、补充血容量方案、胃肠减压方案及补液方案等，如果患者有酸碱紊乱症状、电解质紊乱症状出现，还需及时予以纠正。（3）实施保守方案约7 d后，观察患者疾病缓解情况，如果其肠梗阻症状并无变化，同时疾病指征也未能有效改善，需予以实施CT检查、钡餐造影检查、电子结肠镜检查等措施，以明确机体病灶组织具体方位[3]。（4）术前，对患者实施肠道清洁方案，再根据其疾病程度、疾病方位等资料，制定手术方案，选择手术时机，并参照设计方案对患者实施肿瘤切除方案。

急诊组21例则实施急诊手术方案：当患者疾病得到明确确诊后，对其立即实施肿瘤切除方案，具体手术形式同样根据患者疾病类型与方位确定。

1.3 观察指标

（1）于不同时机对患者实施手术方案后，观察患者手术效果。（2）安全性。术后观察两组是否出现切口感染问题、肺部感染问题及吻合口瘘症状等。

1.4 统计学处理

通过SPSS 19.0软件实现统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时机对患者实施手术方案的效果

择期组手术效果明显优于急诊组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同时机对患者实施手术方案的安全性

急诊组有8例（38.10%）出现并发症，而择期组有2例（9.52%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

李拥军等[4]发现，结肠癌本身是临床上的恶性肿瘤类型，其发病率较高，除了会对患者的身体健康与生命安全造成较大的威胁外，还有治疗难度大的问题存在，所以及时诊断与治疗，对于提高患者的生存率就显得尤为重要。梗阻性结肠癌为结肠癌中疾病类型之一，其手术难度大，而且手术时机是否合理，直接决定了患者疗效及安全性等。

一般而言，如果梗阻性结肠癌患者的病情分析不同，其疾病症状也会有差异，且多选择治愈性切除方案、姑息性切除方案对其进行治疗，其中治愈性切除方案中措施之一即为Ⅰ期吻合方案，该手术要求对患者病灶组织、可能会出现转移问题的淋巴结组织进行有效切除，效果突出[5-7]。但是，该方案通常会有吻合口瘘症状出现，因此如果患者身体条件差、肠壁组织血流运输质量差，或者是水肿症状十分突出，需予以分期手术[8-9]。与此同时，梗阻性結肠癌患者除了会有酸代谢异常、水电解质异常情况出现外，其肠襻组织中还会有粪便出现，且清除难度大，如果盲目实施急诊手术方案，而患者耐受性较低，同时肠道组织也未能做好充足准备，就可能会有切口感染问题、肺部感染问题及吻合口瘘症状等出现，影响手术效果，甚至要实施二期手术，所以临床强调实施择期手术方案，通过对患者实施保守治疗措施，在使其酸代谢异常情况、水电解质异常情况得到有效纠正的基础上，做好各种准备工作后再进行手术，可使患者梗阻症状有效改善，除了能提升疗效外，还能防范并发症，应用价值更高[10-11]。此次于不同时机对患者实施手术方案后，择期组21例中有1例（4.76%）实施回结肠吻合方案，急诊组21例中有6例（28.57%）；择期组有19例（90.48%）实施Ⅰ期吻合方案，急诊组有9例（42.86%）；择期组有1例（4.76%）实施造口手术方案，急诊组有6例（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）；同时急诊组有8例（38.10%）出现并发症，而择期组有2例（9.52%），差异有统计学意义（P<0.05），表明择期手术方案一次性根除效果及安全性都优于急诊手术方案，满足尹红等[12]研究观点（急诊组55.60%Ⅰ期吻合，24.41%实施造口手术方案，19.99%实施回结肠吻合方案，而择期组分别是91.11%、4.28%及4.61%）。

综上所述，对于出现梗阻性结肠癌的患者，选择实施择期手术方案可提升其病灶组织一次性根除效果，而且还可防止切口感染、肺部感染及吻合口瘘症状等出现，临床效果及安全性都有保障，可推广。

参考文献

[1]李敏捷，黄靖豪，林健清，等.瑞芬太尼对老年结肠癌根治术患者细胞角蛋白20 mRNA、γ-干扰素、白细胞介素-10及T淋巴亚群水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4844-4845.

[2]黄晓斌，李世昌，李红武，等.两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用[J].实用医学杂志，2014，30（10）：1584-1586.

[3]穆炳革.Hartmann术与回肠袢式造口术治疗老年梗阻性直乙状结肠癌的临床疗效及安全性探讨[J].重庆医学，2014，43（23）：3067-3069.

[4]李拥军，邓飞，张雪琴，等.XELOX和OLF化疗方案治疗老年晚期结肠癌的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：237-238.

[5]毛跃伟，杨松鹏，高磊，等.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期结肠癌的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（14）：1286-1288，1292.

[6]刘丽，邵天朋，曹建民，等.动态对比增强MRI对结肠癌肝转移瘤TACE治疗前后微循环灌注改变及近期疗效评价[J].介入放射学杂志，2016，25（6）：501-505.

[7]陈芬，江千秋，焦兰，等.DC-CIK联合化疗加靶向治疗对晚期结肠癌的临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2015，23（12）：1686-1690.

[8]李学哲，朴龙镇，朴素宙，等.老年结肠癌患者树突细胞免疫治疗后免疫功能的变化及其疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2012-2014.

[9]张晓玲，邢荣格，苗志刚，等.西黄胶囊辅助化疗治疗结肠癌术后肝转移疗效及对患者外周血IL-17和IL-6的影响[J].中草药，2015，46（6）：871-874.

[10]谢勤丽，王灿.老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：399-400.

[11]赖登婵，李疆，章玉英，等.经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的应用效果及护理研究[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1647-1649.

[12]尹红，罗保平，李春亭，等.左半梗阻性结肠癌患者57例临床病理特征及其预后生存的影响因素[J].临床和实验医学杂志，2016，15（6）：567-570.

（收稿日期：2017-08-11）endprint