甲泼尼龙联合噻托溴铵治疗AECOPD的疗效观察比较

柳玉峰+王秀+张建华+张靖

[摘要] 目的 對甲泼尼龙联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）进行研究探讨，观察其治疗效果以及安全性。方法 方便选取于2013年9月—2016年9月期间在该院就诊的110例AECOPD患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组55例，对照组对患者进行静脉使用甲泼尼龙治疗法，而观察组在对照组的基础上为患者再给予雾化吸入噻托溴铵治疗，并且在患者进行治疗的前后均需测量患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、二氧化碳分压 （PCO2）、氧分压 （PO2）和不良反应。结果 经治疗，观察组FEV1指数（1.95±0.23）%，相较于对照组（1.82±0.13）%检测数值，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者PCO2、PO2分别为（40.6±3.7）mmHg、（74.3±4.3）mmHg，相较于对照组治疗后PCO2、PO2数值，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总治疗有效率94.5%，相较于对照组83.7%的治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率14.5%，较观察组3.6%的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲泼尼龙联合噻托溴铵治疗AECOPD的效果更为显著，明显改善患者的肺功能，减少不良反应的发生，是治疗AECOPD患者的最佳治疗方案，值得进行临床推广。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；甲泼尼龙；噻托溴铵

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of methylprednisolone combined with tiotropium bromide on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）， and to observe its therapeutic effect and safety. Methods A total of 110 AECOPD patients in this hospital from September 2013 to September 2016 were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group， the control group of patients was treated with intravenous methylprednisolone therapy， and the observation group on the basis of the control group adopted inhalation of tiotropium bromide. The first second forced expiratory volume （FEV1）， carbon dioxide partial pressure（PCO2）， oxygen partial pressure（PO2） and adverse reactions before and after the treatment were measured. Results After treatment， the FEV1 index was （1.95±0.23）% in the observation group， different from that in the control group of （1.82±0.13）%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The PCO2， PO2 in the observation group were （40.6±3.7）mmHg，（74.3±4.3）mmHg， statistically significant different from that in the control group after treatment（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 94.5%， significant different from the control group of 83.7%，（P<0.05）. The adverse reaction rate in the control group was 14.5%， different from that of 3.6% in the control group（P<0.05）. Conclusion The using of methylprednisolone combined with tiotropium treatment of AECOPD is more efficient， which can significantly improve the patients lung function and reduce the incidence of adverse reactions， so it is the best treatment method for patients with AECOPD and worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Methylprednisolone； Tiotropium bromideendprint

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其特征是气流受限，其特点是病程较长，极易发作，同时伴有严重的气道高反应性[1]。若是在患者进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）时，其病症将会出现超过日常变异范围的变化程度，并且其用药治疗对策也需要得到进一步的调整，没有得到及时的治疗，那么将会发展成为肺心病以及呼吸衰竭，严重影响患者的身心健康，一直以来，临床医学上采用静脉输入甲泼尼龙治疗AECOPD具有一定的疗效，但通过研究发现，采用雾化吸入治疗AECOPD已成为新的有效治疗方法[2]，因此，该研究针对2013年9月—2016年9月收治的110例AECOPD患者，采用静脉输入甲泼尼龙联合雾化吸入噻托溴铵进行AECOPD的治疗，结果证明效果甚佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择出在该院进行就诊的110例AECOPD患者，对患者进行综合CAT评分以及症状评估，将患者的肺功能情况进行分级研究，将会对以下症状患者进行排除：在1个月内使用过激素或者长期使用糖皮质激素的患者、严重的肝肾功能疾病、消化道严重溃疡、合并支气管哮喘、合并呼吸衰竭、过敏性鼻炎、心理衰竭、糖尿病以及需要机械进行通气等患者。在110例患者中，男69例，女41例，年龄范围为54～87岁，平均年龄为（65.8±12.2）岁，随机将其分为对照组和观察组，对照组和观察组均有55例，对照组男35例，女20例；观察组男34例，女21例。两组患者的年龄、性别、肺功能以及其病症差异无统计学意义（P>0.05），因此所得的数据具有可比性。

1.2 方法

所有的患者都需要进行常规的治疗，例如祛痰止咳、抗生素抗感染、控制性吸氧等。在常规治疗的基础上，对照组前5 d进行甲泼尼龙（批号：国药准字H20020224）40 mg静脉滴注，1次/d，共5 d，5 d之后改为口服泼尼松龙 （批号：国药准字H12020193）20 mg，共5 d，10 d为一疗程；而观察组除了给予与对照组相同的治疗方式之外，还需要给予雾化吸入噻托溴铵（批号：国药准字H20060454）18 μg/次，早晚各1次。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗疗程结束后，测量患者的第1秒用力呼气容积 （FEV1）、二氧化碳分压 （PCO2）、氧分压 （PO2）和不良反应情况，通过比较两组患者肺功能监察结果、血气分析结果，以及不良反应的发生情况综合评价药物临床应用效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）来表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AECOPD患者的肺功能比较

两组患者在进行治疗之后的第1秒用力呼气容积（FEV1）比治疗前的数据有着显著的差异性，并且该差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗，观察组FEV1指数（1.95±0.23）%，相较于对照组（1.82±0.13）%检测数值，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组AECOPD患者的血气指标比较

经治疗，观察组患者PCO2、PO2分别为（40.6±3.7）mmHg、（74.3±4.3）mHg，相较于对照组治疗后PCO2、PO2数值，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

2.3 两组患者的疗效比较

观察组55例患者中显效37例，有效15例，无效3例，总治疗有效率94.5%，相较于对照组83.7%的治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

在进行治疗的过程中，对照组的不良反应有4例胃部不适，4例血糖上升，停药之后症状明显好转，而观察组仅有1例胃部不适，1例血糖上升，停止用药后也有相应的好转。对照组不良反应发生率14.5%，较观察组3.6%的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

患者进入到慢性阻塞性肺疾病急性加重期之时，患者的肺功能将会进一步恶化，患者的劳动耐力下降，严重影响患者的身心健康，并且也是导致慢性阻塞性肺疾病患者病死率极高的原因，常常伴随着许多基础疾病，例如糖尿病、高血压等[3-4]，当这些疾病与慢性阻塞性肺疾病需要一同治疗时，需要进行慎重的选择治疗方案。进行治疗时，治疗的关键在于缓解患者的症状、抗感染以及延缓患者的肺功能恶化，并且不能随意使用激素，使用激素的方式也需要进行妥善的考虑，糖皮质激素是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要药物，具有抗炎作用，可以抑制患者体内炎症细胞的趋化，阻止其炎症介质释。甲泼尼龙是一种抗炎活性强的合成糖皮质激素，其生物半衰期是12～36 h，但是患者再进行静脉用药之后，患者体内的血药浓度达到了峰值，有可能会导致患者产生不良反应的情况出现，例如骨质疏松、血糖上升等等[5]。噻托溴胺是一种特异性的长效抗毒蕈碱药物，对于呼吸道中带有竞争性的抑制住M1和M2的胆碱能受体，可以有效的将胆碱能神经张力降低吗，将平滑肌松弛，扩张患者的支气管，确保患者的气道24 h开放。在甲泼尼龙的基础上使用噻托溴胺联合治疗AECOPD，可以将药物的协同作用有效的发挥出来[6]，对患者的肺功能起到进一步的改善作用，提高患者的生活质量。该次研究证实，观察组的总有效率达到94.5%，明显高于对照组83.7%，观察组的血气指标也由于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），因此观察组的治疗方式对患者的病情有更好的改善效果。翟见喜学者[5]研究指出在常规治疗基础上联合雾化噻托溴铵持续治疗，总有效率94.74%，较常规治疗患者总有效率77.78%，差异有统计学意义。表明该研究的研究数据与翟见喜[5]、张春美等[7]学者的临床研究报道存在一致性。

综上所述，患者处于AECOPD之时，可以使用静脉输入甲泼尼龙再联合使用雾化吸入噻托溴铵，其疗效明显，不良反应发生率大大降低，是治疗AECOPD的最佳选择，值得进行临床推广，但是该研究的纳入病例不足，在用药量、疗程以及长期疗效的观察有待扩展，还需要进行进一步的抽样观察。

[参考文献]

[1] 朱彬. 噻托溴铵联合高剂量糖皮质激素治疗重症哮喘疗效观察[J]. 包头医学，2017，41（2）：73-74.

[2] 孟庆华，李承红，王小江，等.噻托溴铵联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].西北国防医学杂志，2017，38（1）：29-32.

[3] 赵翔宇. 硫酸沙丁胺醇与噻托溴铵联合治疗对AECOPD患者CysC、hs-CRP和PA的影响[J].现代医学，2016（4）：479-483.

[4] 孙志芬，张媚霞，曲桂红，等.抗反流治疗联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺病伴胃食管反流病的临床疗效[J]. 世界华人消化杂志，2016，24（09）：1412-1416.

[5] 翟见喜. 噻托溴铵与多索茶碱联合硫酸镁持续泵入治疗AECOPD的疗效观察[J].医药论坛杂志，2015，36（6）：87-88.

[6] 叶海峰，谢海波. 前列地尔联合甲泼尼龙针改善血栓前状態治疗AECOPD临床分析[J].医学研究杂志，2015，44（2）：137-140.

[7] 张春美，丁震，裴翀，等.无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].实用医学杂志，2015，31（5）：819-820.

（收稿日期：2017-08-18）endprint