培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床分析

唐鸣

[摘要] 目的 探析培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床效果及安全性。方法 方便选取该院2013年1月—2017年4月期间收治的62例非小细胞肺癌患者，通过患者知情同意将其随机分为研究组和对照组，各为31例，对照组采取吉西他滨联合顺铂治疗，研究组采取培美曲塞联合顺铂治疗，比较两组治疗后的临床有效率、不良反应情况等。结果 研究组治疗后的有效率为32.26%，与对照组12.90%比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的疾病控制率为87.10%，与对照组61.29%比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组恶心呕吐80.66%、白细胞下降83.87%、肝功能损害25.81%、肾功能损害22.58%、感觉神经异常9.68%与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床效果确切，优于吉西他滨联合顺铂，安全性好，具有协同加强作用，值得临床推广使用。

[关键词] 培美曲塞；顺铂；非小细胞肺癌；临床效果；安全性

[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect and safety of pemetrexed and cisplatin in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods 62 patients with non-small cell lung cancer treated in this hospital from January 2013 to April 2017 were convenient selected and were randomly divided into the study group and the control group with 31 cases in each group. The control group was treated with gemcitabine cisplatin treatment， the study group took pemetrexed combined with cisplatin treatment， and then the clinical efficiency， adverse reactions and other situations of the two groups after treatment were compared. Results The effective rate was 32.26% in the study group and 12.90% in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The control rate of the study group was 87.10% and 61.29% in the control group， with significant difference（P<0.05）. There were no significant differences between the treatment group and the control group in nausea and vomiting of 80.66%， white blood cells decrease of 83.87%， liver function damage of 25.81%， renal dysfunction of 22.58%， sensory nerve abnormalities of 9.68% in the treatment group， without significant difference（P>0.05）. Conclusion Pemetrexed combined with cisplatin in the treatment of non-small cell lung cancer is more effective than gemcitabine combined with cisplatin， which is safe and has a synergistic effect. It is worth popularization.

[Key words] Pemetrexed； Cisplatin； Non-small cell lung cancer； Clinical effect； Safety

肺癌在臨床上属于十分常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成严重威胁，近年来，肺癌的患病率及死亡率均呈现逐年上升的趋势，全世界范围内每年约为140万人次诊断为肺癌，其中，非小细胞肺癌占据80%，多数患者在就诊时其病情已处于中晚期，失去了最佳的治疗时期，临床治疗的目的就是减轻患者症状，延长患者生存时期[1]。目前公认的治疗非小细胞肺癌方案是以铂类为基础的化疗方案，不过其缓解率也不高，仅在20%～40%[2]。为进一步探析培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床效果及安全性，该文将2013年1月—2017年4月期间收治的62例非小细胞肺癌患者作为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的62例非小细胞肺癌患者，所有患者病情均处于晚期，且经过病理学或者细胞学得到确诊。通过患者知情同意将其随机分为研究组和对照组，各为31例，对照组：男性16例，女性15例，年龄30～78岁，平均（52.5±6.4）岁，临床分期：IIIB期具有10例患者，IV期具有21例。病理类型：鳞癌13例，腺癌15例，其他3例；研究组：男性15例，女性16例，年龄31～77岁，平均（52.3±6.3）岁，临床分期：IIIB期具有11例患者，IV期具有20例。病理类型：鳞癌14例，腺癌15例，其他2例；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

两组患者均同时给予患者顺铂（批准文号：国药准字0518723H3）治疗，75 mg/m2，分3 d静脉滴入，滴入时间在2 h以上，治疗前后适当的给予患者利尿。

1.2.1 研究组 采取培美曲塞联合顺铂治疗，第1日将培美曲塞（国药准字H20080249）500 mg/m2加入100 mL生理盐水，静脉滴注，21 d为1个周期，培美曲塞在使用前1周到化疗结束后3周，给予患者叶酸（批准文号：国药准字3H6472700）400 μg/d口服，培美曲塞在使用前1周给予维生素B12（批准文号：国药准字3H3101224）肌注，1 000 μg/次，每3周1次，培美曲塞在使用前1 d，当日及第2日，给予患者地塞米松（批准文号：国药准字440494H26）口服，4 mg/次，2次/d，培美曲塞滴注完毕30 min后开始给予患者顺铂滴注。

1.2.2 对照组 吉西他滨联合顺铂治疗，在第1天和第8天给予患者吉西他滨（国药准字H20030104）100 mg/m2加入100 mL生理盐水，静脉滴注30 min。

1.3 观察指标

观察两组经过不同方案治疗后的临床有效率、疾病控制率及不良反应情况等，并进行统计分析。

1.4 疗效评价标准

参照世界卫生组织实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），CR：经治疗后，患者所有的目标病灶均消失；PR：经治疗后，患者的目标病灶缩小幅度在原有长径总和的30%以上，SD：经治疗后，患者的目标病灶缩小，但没有达到部分缓解或者没有达到进展的情况。PD：经过治疗后，目标病灶长径综合增加，或者患者体内出现了新病灶。有效率RR=完全缓解CR+部分缓解PR；疾病控制DCR=完全缓解CR+部分缓解PR+稳定SD[3]。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经过不同方案治疗后的臨床效果比较

研究组治疗后的有效率为32.26%，与对照组12.90%比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的疾病控制率87.10%与对照组61.29%比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组经不同方案治疗后的不良反应比较

治疗组恶心呕吐80.66%、白细胞下降83.87%、肝功能损害25.81%、肾功能损害22.58%、感觉神经异常9.68%与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌在临床十分常见，就诊时患者病情已处于晚期，失去了最佳的手术治疗时机，化疗能够帮助患者改善生活质量，延长生存时间。随着临床上对非小细胞肺癌治疗方法的研究不断深入，大批新型抗肿瘤药物应运而生，如培美曲塞、吉西他滨、长春瑞滨、多西紫杉醇等，很大程度上改变了以往化疗效果滴，毒副作用大的不足[4]。

培美曲塞属于一种含有吡咯吡啶核心的新型抗叶酸抗肿瘤药物，能够通过破坏叶酸依赖性的正常代谢过程，进而起到阻断细胞复制的作用，从而抑制肿瘤的生长。相关研究显示[5]，该药物能够对胸苷合成酶活性具有抑制作用，并且抑制dUMP向dTMP转化，减少尿嘧啶的生存，二氢叶酸还原酶活动抑制，最终抑制四氢叶酸的合成。此外，该药物对甘油酰胺核苷酸转甲酰酶的活性具有抑制作用。文献表明[6]，以培美曲塞治疗非小细胞肺癌、胃癌、乳腺癌等疾病均具有显著的抑制作用。顺铂是铂的络合物，可溶于谁，在水中能够慢慢转化成反式且被水解，该药物属于细胞周期非特异性的药物，其细胞毒性强，能够显著抑制癌细胞DNA的复制，能够促使癌细胞在细胞膜结构受到损伤。顺铂具有骨髓抑制轻，渗透性强等特点，在临床上应用广泛。

吉西他滨属于一种能够破坏细胞复制的抗肿瘤药物，为二氟核苷类药物，对癌细胞的扩散具有显著抑制作用，不过该药物具有比较强的复发性，使用该药物的患者，虽然短时间内病情得到控制，不过该药物的远期效果不佳，与培美曲塞比较，该药物治疗效果欠佳。该研究中，研究组治疗后的有效率为32.26%，与对照组12.90%比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的疾病控制率87.1%与对照组61.29%比较差异无统计学意义（P>0.05），此结果充分证实了上述观点，说明培美曲塞联合顺铂的效果确切，这与马亚梅[7]的研究中，培美曲塞组有效率达到30%。疾病控制率为88%，而吉西他滨组进为12%和60%的结果一致。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05），这与王松浩[8]研究中，培美曲塞组和吉西他滨组不良作用差异无统计学意义的结果一致。

综上所述，培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床效果确切，优于吉西他滨联合顺铂，安全性好，具有协同加强作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 程鑫，邝文明，闫海山.培美曲塞联合顺铂或卡铂治疗复发或转移性非小细胞肺癌的临床研究[J].药品评价，2017，14（14）：35-38.

[2] 杨建.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床疗效评价[J].中国医药指南，2017，15（14）：50.

[3] 陈郭珍，陈焕.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察[J].当代临床医刊，2017，30（2）：2954，2990.

[4] 李剑.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床价值研究[J].北方药学，2017，14（4）：103-104.

[5] 付金龙，冯燕，孙惠洁，等.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（23）：69.

[6] 宋宏扬，赵文婧，徐治芳.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察[J].中国继续医学教育，2017，9（7）：197-199.

[7] 马亚梅.培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].实用癌症杂志，2015，30（2）：205-207.

[8] 王松浩.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（2）：53.

（收稿日期：2017-08-12）endprint