骨癌的“截”与“留”

燕太强

说起骨癌，很多人想到的第一件事就是截肢。但有些骨癌即使截肢也达不到很好的效果，但采用保肢治疗反而会有更好的效果。

骨癌可用保肢治疗

原发恶性骨肿瘤是指肿瘤最开始长的地方就在骨头里，以前治疗的方法是截肢。但是截肢对患者的生活和心理影响很大，尤其是骨肉瘤、尤文肉瘤等恶性骨肿瘤多发于青少年，截肢会影响孩子的一生。

随着医疗技术的发展，以及对肿瘤认识的深入，现在90%以上的原发恶性骨肿瘤患者不截肢，也可以达到治疗骨肿瘤的目的。

可能大家会觉得既然肿瘤长在骨头里，理论上截肢应该比保肢治疗更彻底。但实际上，由于保肢治疗有很好的术前和术后的化疗辅助，可以达到与截肢差不多的治疗效果，而且复发率也不会比截肢治疗高。

作保肢治疗条件

原发恶性骨肿瘤患者想要作保肢治疗，需要满足以下4个条件：①患者的皮肤、肌肉、肌腱、韧带等组织良好；②医生评估患者在作保肢手术时，不会损伤到重要的血管和神经；③经过各项检查的评估，保肢治疗术后的复发率，不会比截肢治疗的高；④患者做术前化疗取得比较好的疗效。如果肿瘤对化疗不敏感，还是要尽快手术，此时截肢手术是比较好的选择。

保肢治疗方法

原发恶性骨肿瘤的保肢治疗包括新辅助化疗（也叫术前化疗）、保肢手术和术后化疗三部分。不同类型的原发恶性骨肿瘤，虽然化疗时用的药物不一样，但都需要在保肢手术前进行一个疗程（大概1～1.5个月）的化疗，再做手术切除肿瘤和长肿瘤的这部分骨头，换上人工假体，术后还需要化疗4～5个疗程，也就是4～5个月。总体来说，整个保肢治疗大概需要半年以上的时间。

配合新辅助化疗

新辅助化疗实际就是术前化疗，在保肢治疗的过程中起到很重要的作用。首先，可以尽早控制患者的病情，控制肿瘤的转移。其次，有的患者原来不满足保肢条件，比如肿瘤特别大、皮肤软组织情况不好，但是经过术前一個疗程的化疗之后，肿瘤缩小，皮肤软组织得到恢复，就能作保肢治疗了。再次，通过手术前化疗，可以测试肿瘤对化疗药物的反应。如果用了这种药物后治疗效果不是很好，那么手术后的用药方案就需要相应的调整。endprint