快速康复外科护理在膝关节置换术围术期患者中的应用价值

人工膝关节置换术是近些年重建膝关节最为有效的手术方式，可明显减轻患者膝关节疼痛程度，矫正膝关节组织结构畸形，显著性改善膝关节生理功能，但术后极易出现关节肿胀、持续疼痛等临床症状体征，患者无法进行积极有效的功能康复训练[1]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指根据循证医学证据制定，确认行之有效，并在围术期实施的各种优化治疗措施，可明显减轻术中术后机体应激反应和降低术后并发症发生率，最终明显加快患者术后病情的康复速度[2-3]。将FTS理念应用于围术期护理工作中，对于患者疾病康复也有着十分明显的效果，因此本研究拟观察快速康复外科护理在膝关节置换术围术期患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院骨科2015年4月—2017年1月采取人工膝关节置换术治疗的70例患者作为研究对象。根据数字表法，将上述患者随机分为对照组和观察组，每组均为35例。对照组：男18例，女17例，年龄范围为50～71岁，平均年龄为（58.2±11.5）岁，平均受教育年限为（12.1±2.7）年，原发疾病为骨性关节炎30例，类风湿性关节炎5例；观察组：男20例，女15例，年龄范围为49～70岁，平均年龄为（59.2±10.7）岁，平均受教育年限为（12.2±2.6）年，原发疾病为骨性关节炎31例，类风湿性关节炎4例。两组患者在性别、年龄、受教育年限、原发疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例纳入及排除标准

研究对象纳入标准：（1）均为首次行人工膝关节置换术治疗者；（2）年龄＞18岁；（3）患者均知晓本研究内容及目的，已签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心肺肝肾等重要脏器功能不全者；（2）拟行膝关节翻修或表面置换术治疗者；（3）合并有严重骨质疏松症者；（4）术后无法配合医护人员进行膝关节功能康复训练。

1.3 护理方法

对照组：患者入院后采取常规围术期护理予以干预，主要内容为：（1）术前准备期间予以心理护理及健康宣传教育；（2）术前禁食禁水8 h；（3）进入手术室前清洁手术区域皮肤；（4）手术结束后禁食禁水6 h；（5）术后指导患者进行常规膝关节功能康复训练和下床适当运动。

观察组：患者入院后采用快速康复外科护理予以干预，主要内容为：（1）术前护理措施：①入院当天完善患者身体营养状况的评估；②向患者及其家属讲解FTS的相关概念及步骤；③ 讲解术后疼痛及超前镇痛处理的相关知识，术前1天起口服西乐葆等非甾体消炎镇痛药，术前1小时肌注50 mg哌替啶进行超前镇痛处理；④告知术后膝关节功能康复训练的目的及意义，指导和协助患者掌握术后膝关节功能康复训练的方法。

（2）术中护理措施：①选择多种优化模式结合的麻醉方法；②选择舒适的手术体位；③手术操作期间注意确保患者皮肤温暖。

（3）术后护理措施：①术后镇痛处理：术后联合应用自控式镇痛泵和镇痛药口服治疗；②术后注意保持患者皮肤温暖；③术后积极补充营养物质：根据患者具体身体营养状态制定营养物质补充方案，并注意方案的落实情况，确保患者每日有足够的营养物质补充；④术后患肢护理措施：采用冰桶间断冷敷患侧膝关节，可起到减轻关节疼痛、减少炎性液体渗出的功效，3 d后改为间断热敷患侧膝关节，有助于静脉血液回流，促进肿胀的尽快消除；⑤术后体位选择：患者为平卧位，抬高患侧肢体，注意不要将抬高物置于膝关节下方，患者睡眠期间需将膝关节固定在伸直位姿态，可有效防止关节出现屈曲、挛缩等异常情况。同时每间隔2 h按摩患侧足部及大腿肌肉，可明显促进上述部位的血液循环速度，尽快消肿；⑥ 术后预防DVT形成：术前注意筛查DVT的高危因素，术后严密监测患侧肢体情况，如有异常应立即彩超检查，术后第1天即开始常规应用防治DVT形成的药物，加强相关护理措施；⑦术后早期膝关节功能康复训练及尽快下床运动：术后对患侧膝关节予以主动伸屈等功能康复训练，患者无明显疼痛不适时可尽量进行伸直、屈曲等训练，10次/h，直至将引流管拔除，同时还需进行踝泵及股四头肌屈肌抗阻等训练。术后1天可根据患者具体情况下床适当活动，同时指导和协助患者正确应用助行器。

1.4 评价标准

采用美国特种外科医院膝关节评分法（hospital for special surgery，HSS）、膝关节活动范围（range of motion，ROM）和视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者治疗前后膝关节功能及疼痛程度；采用自制护理满意度调查表评估两组患者对护理工作的满意程度，量表总分为100分，不满意：＜60分；基本满意：60～84分；满意≥85分，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，组内计量资料比较采用配对t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后膝关节功能及疼痛程度比较

两组治疗后HSS评分明显升高（P＜0.05），VAS评分明显降低（P＜0.05），ROM明显增大（P＜0.05），且观察组治疗后HSS评分、VAS评分及ROM较对照组改善更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后膝关节功能及疼痛程度比较（±s）

表1 两组治疗前后膝关节功能及疼痛程度比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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2.2 两组治疗后护理满意度比较

观察组治疗后护理满意度（91.43%）高于对照组（77.14%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后护理满意度比较（n）

3 讨论

3.1 快速康复外科护理可明显改善患者术后膝关节生理功能

手术结束后患者长期卧床休息可导致患侧肢体肌肉的强度显著性降低，并可能对肺组织功能和氧化功能造成一定的损害，可使得静脉血液出现淤滞现象，进而导致血管内血栓形成。快速康复外科护理强调术后早期膝关节功能康复训练及尽快下床运动，可明显增加膝关节的代谢活动，有助于静脉血液回流，明显减轻患侧肢体肿胀严重程度，还可有效防治下肢深静脉血栓，最终促进术后病情的迅速恢复[4-5]。本研究显示，观察组治疗后HSS评分及ROM等膝关节功能指标均优于对照组（P＜0.05）。

3.2 快速康复外科护理可明显减轻患者术后疼痛严重程度

疼痛是一种临床常见的伤害性刺激，可导致患者出现一系列的心理和生理等方面的反应，也是阻碍患者患侧膝关节功能恢复的重要原因，部分患者甚至难以忍受术后疼痛而拒绝早期关节功能康复训练，影响病情恢复速度[6]。快速康复外科护理则强调围术期有效镇痛处理的重要性，提倡联合应用多种优化模式结合的镇痛方法，且认为充分进行镇痛是早期膝关节功能康复训练及尽快下床运动的前提条件，对于患者术后病情尽快恢复极为重要[7-8]。本研究显示，观察组治疗后VAS评分优于对照组（P＜0.05）。

3.3 快速康复外科护理可明显提高患者护理满意度

快速康复外科护理加强患者心理情绪方面的护理，向患者及其家属讲解FTS相关概念以及后疼痛、超前镇痛处理的相关知识，从而最大限度的消除了患者对膝关节置换术带来的恐惧不安、焦虑等不良心理情绪，增强患者战胜疾病的自信心，有利于术后的康复训练[9]，同时还明显增强了医护人员与患者之间的交流和沟通，使其能积极配合，护理满意度也得到明显了提高[10]。本研究显示，观察组治疗后护理满意度（91.43%）高于对照组（77.14%）（P＜0.05）。

综上所述，快速康复外科护理可明显改善膝关节置换术患者膝关节功能及，并减轻术后疼痛程度，且患者对快速康复外科护理满意程度较高。

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