应用VIPC护理程序提高急性创伤性休克患者急救效果的作用探讨

现代社会高密度的人口流动、高速发展的城市建设和交通运输业，以及越来越多的车辆，使得意外事件频发。突发意外事件中多发性创伤患者以多部位、多发伤、复合伤和休克成为急诊科抢救工作中病情紧急、危重需要医护团队协作的重要救治人群[1]。我院护理部自2016年1月完成了对急诊科护理人员应用损伤严重度评分ISS急救护理程序（VIPC）进行危重症患者的救治能力培训，采取理论知识学习和实践模拟演练等形式对VIPC 进行抢救程序化训练， 提高了急诊科护理人员对危重急诊患者的抢救能力，提高了救治成功率，收效满意，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门急诊2014年1月—2015年12月实施常规急救护理流程的58例突发事件中创伤性休克患者作为对照组。其中，男性41例，女性17例，年龄18～75岁，平均年龄（42.6±13.3）岁。事件分类：交通事故车祸伤33例，建筑场所高空坠落12例，意外伤5例，打架斗殴8例。创伤部位：多发伤（合并颅脑、脊柱以及骨盆骨折）18例，合并内脏实质性损伤致腹腔内出血12例，合并肋骨骨折并表现为血气胸14例，颅底骨折8例，大血管组织损伤12例。选取2016年1月—2017年11月实施急救护理流程VIPC抢救程序的62例同类患者作为观察组。其中，男性44例，女性18例，年龄19～76岁，平均年龄（42.5±13.4）岁。事件分类：交通事故车祸伤35例，建筑场所高空坠落13例，打架斗殴9例，意外伤害5例。创伤部位：多发伤（合并颅脑、脊柱以及骨盆骨折）19例，合并内脏实质性损伤致腹腔内出血13例，合并肋骨骨折并表现为血气胸15例，颅底骨折9例，大血管组织损伤12例。两组患者均排除重大基础疾病，其一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两个时间段急诊科护理人员总数均为26人，在年龄段、学历及职称分布、工作年限、能级分布方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VIPC 护理程序培训：由护理部组织针对急诊科护理组的小组培训，根据护士能级对应采取层级递进培训法，新入职急诊科护士必须接受全面的专科护理知识及技能、临床决策能力、应急能力和护理观察能力等综合护理评估培训考核，高年资人员负责低年资人员的操作辅导。理论和技能培训通过考核后进入VIPC实践模拟演练阶段[2]。

1.2.2 快速病情初步评估实训演练 接诊后立即按照ABCDE迅速准确的判断严重多发伤患者伤情，及时解除威胁生命的症状，建立稳定的呼吸、循环模式。ABCDE包括：A呼吸道；B呼吸动度；C脉率、血压、末梢血循环；D神经系统；E肢体活动、有无畸形。伤情评估患者颈椎及颈髓受伤等伤情重点， 应注意避免因检查和搬运导致进一步加重损伤，立即采取紧急措施抢救生命[3]。

1.2.3 根据VIPC抢救程序快速实施急救护理措施：V（ventilation）-立即清理和开放气道，并保证气道通畅，保持正常的通气模式和给氧途径。I（infusion）-迅速建立2条以上有效静脉通路，快速纠正休克，常规采集血标本后迅速补充血容量。P（pulsation）-建立泵功能监测，根据心、脑、肺、肾重要脏器功能监测结果，及时采取相应抢救措施。C（control bleeding）-指在多发性创伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血[4]。

1.2.4 严格遵守操作规程和各项抢救规章制度，做好准确、详细的抢救护理记录，保证救治效率和医疗安全。加强与家属的沟通，注意安抚家属情绪，避免家属情绪躁动下发生医患护患纠纷。

1.3 评价指标

（1）通过病例资料回顾分析，对比两组患者抢救有效率、死亡率、不良事件发生率及平均救治起效时间。（2）通过护理部质量控制管理资料回顾，对比量时间段急诊科护士专业核心能力考核成绩。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较用t检验。计数资料以（n，%）表示，无序变量采用似然比χ2检验，有序变量采用秩和检验 。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床抢救效果比较

对照组患者50例抢救成功，抢救成功率86.2%（50/58），其中复合型严重颅脑损伤抢救无效死亡8例，死亡率13.8%（8/58）。观察组患者58例抢救成功，抢救成功率93.5%（58/62），因心脏破裂和肺破裂抢救无效死亡4例，死亡率6.5%（4/62）。对照组患者平均救治起效时间（3.19±1.35）h，观察组患者平均救治起效时间（2.43±1.30）h。观察组救治起效及成功率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组发生不良事件12起，观察组发生不良事件2起。观察组不良事件发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床抢救效果比较（±s）[n（%）]

表1 两组患者临床抢救效果比较（±s）[n（%）]

注：＊采用似然比

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2.2 两时间段急诊科护士专业核心能力考核成绩对比

观察组各项得分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

突发意外事件中多发性创伤患者伤情复杂，急诊抢救程序化可优化门急诊接诊的群体性事件中严重创伤导致休克的患者的应急评估和救治流程，抢救成功率取决于医护人员的应急和综合判断救治能力。患者紧急入院时往往已经处于昏迷状态，急诊科护理人员运用预见性思维的能力，发挥主观能动性，快速全面准确的护理评估，可为医生诊断提供第一手资料，减少误诊率[5-6]。

提升门急诊护士的急、危、重症的综合分析及判断能力水平，能提高急诊抢救患者的救治成功率。急诊急救业务培训除了要求具备敏锐的专业观察力，还要熟练掌握急诊抢救程序和熟练的护理操作技能以及急救和重症监护技术，正确使用各种监护仪器设备，承担生命救护的职责[7-8]。我院通过VIPC抢救程序培训和应用，使得门急诊护士专科理论与技能得到整体提高，通过培训考核，使学员不断更新知识，从而提高急诊护理队伍的综合素质，更好地做好危重病患者的抢救和配合，提高医院整体急诊急救医疗服务能力。

表2 两组急诊科护士专业核心能力考核成绩对比（±s，分）

表2 两组急诊科护士专业核心能力考核成绩对比（±s，分）

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