曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛的效果观察

骨科患者多数伴有疼痛症状，根据病程可以分成急性疼痛和慢性疼痛，而疼痛不仅给患者的功能锻炼带来不良影响，也影响了患者的生活质量[1-2]。临床上多给予患者止痛药物治疗，传统的方法以口服非甾体类消炎药为主，有助于快速缓解患者的疼痛感，但是也易引起胃肠道不适反应，不少患者不能坚持。封闭治疗是一种局部治疗方法，以糖皮质激素和麻醉药物联合封闭为主，其虽然对急性疼痛效果明显，但是对于慢性疼痛的效果不明显[3]。本院对骨科急慢性疼痛患者采用曲安奈德、利多卡因和甲钴胺的封闭治疗取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年6月我院康复科收治的骨科急慢性疼痛患者80例作为研究对象。排除妊娠期、哺乳期女性，排除合并感染、肿瘤的患者，患者均签署知情同意书。将全部患者随机分为两组。对照组40例，男23例，女17例，年龄29～79岁，平均为（51.4±12.5）岁；急性疼痛15例，慢性疼痛25例；退行性关节炎17例，肱骨外上髁炎8例，肩周炎4例，足跟痛5例，腱鞘炎6例。观察组40例，男21例，女19例，年龄28～82岁，平均（51.9±12.7）岁；急性疼痛17例，慢性疼痛23例；退行性关节炎19例，肱骨外上髁炎6例，肩周炎5例，足跟痛7例，腱鞘炎3例。两组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：以痛点为中心，根据患者的疼痛程度抽取适量的2%利多卡因、曲安奈德注射液20～40 mg，痛点皮肤绷紧后，注射器针头刺入痛点皮肤，直到针头感触到痛点后回抽，无血后注入适量药液，退出少许针头，改变针头的方向，以痛点为中心向四周注射剩余的药液，最后退出针头，用纱布按压注射点轻柔按摩，促进药液的吸收。

观察组：注射方法与对照组一致，其中药液为适量2%利多卡因、曲安奈德注射液20～40 mg，甲钴胺2 ml。

两组患者治疗中若效果不明显，则间隔1周再次注射，最多不超过3次。

1.3 疗效判定

痊愈：患者的疼痛症状消失，痛点关节活动自如，无压痛情况。显效：患者偶有轻微的疼痛，痛点关节活动基本正常。有效：患者的疼痛症状明显缓解，痛点关节的活动度较治疗前有明显的增加。无效：与治疗前相比病情无明显好转或是恶化。

1.4 观察指标

观察两组的治疗总有效率、治疗前后的VAS评分和不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组的总有效率为100.0%，高于对照组的90.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的总有效率 [n（%）]

2.2 VAS评分对比

急性疼痛患者中，两组治疗前后的VAS评分对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；慢性疼痛患者中，观察组治疗后的VAS评分明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的VAS评分（±s，分）

表2 两组治疗前后的VAS评分（±s，分）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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2.3 不良反应发生率对比

对照组患者治疗期间仅出现1例胃肠道不适，发生率2.5%；观察组1例胃肠道不适，1例头晕，发生率5.0%，两组的不良反应均较为轻微，未经对症处理即缓解；两组数据对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

疼痛是多种疾病的常见临床症状，如：关节相关疾病、骨病等，也有疼痛原因不明的。疼痛不仅会造成生理的不适，还会造成心理不适，患者易产生负面情绪，进一步导致治疗依从性的降低，影响治疗效果[4-5]。对于骨科急慢性疼痛患者，多数患者选择外用剂型涂抹于痛点，认为其较为安全，但是外用膏状止痛药的药效存在较大的个体差异性，部分患者无效。封闭疗法则是当前临床上的一种疗法，在骨科急慢性疼痛的封闭治疗中，有助于充分发挥药物疗效，快速止痛，效果显著。曲安奈德是肾上腺糖皮质激素，可以抑制肉芽组织中的成纤维细胞DNA合成，并且阻止细胞的分裂，从而达到减轻以及预防炎症性粘连的发生；在经封闭疗法给药后辅以局部的按摩，促进局部皮温升高，扩张毛细血管，促进药物的吸收，改善患者的临床症状[6]。利多卡因是表面麻醉剂，在封闭疗法中其主要起到提示剂的作用，在注射后患者若感受到疼痛缓解则说明注射部位准确，若疼痛缓解不明显则表明痛点找寻不准确，还需进行适当调整找到正确的痛点，同时避免痛点找寻不正确注药引起的医源性损伤。同时利多卡因还具有局部肌肉松弛效果，其与曲安奈德联合封闭疗法有助于促进患者痛点部位炎症的吸收，缓解疼痛症状。甲钴胺则能促进神经细胞核酸以及蛋白合成，促进受损神经组织的修复，并且促进髓鞘形成，恢复神经信号传导[7-8]，与曲安奈德、利多卡因联合封闭治疗有助于促进患者疼痛症状的缓解，而且能通过促进神经功能修复提高慢性疼痛患者的治疗效果。本研究结果显示：观察组的治疗总有效率高于对照组，且在慢性疼痛患者中，观察组治疗后的VAS评分更低，在急性疼痛的VAS评分和不良反应发生率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，曲安奈德、利多卡因和甲钴胺联合封闭疗法治疗骨科急慢性疼痛是安全有效的，尤其是在慢性疼痛患者治疗中效果确切。

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