不同手术方式治疗直肠癌的效果和安全性比较

直肠癌在我国的发病率较高，有较高的死亡率，可经手术治疗达到临床治愈[1-2]。社会在发展，人们对该疾病的研究也未停止，可较好地掌握直肠解剖及其生理功能，对癌肿浸润及淋巴结转移亦有一定的认识等，这些均利于疾病的治疗，缩小手术切除范围。传统治疗中多采用开腹直肠癌根治术以利于预后，但随着腹腔镜在临床中的广泛应用，对于直肠癌者，亦可在腹腔镜的直视下行根治术。有研究显示[3-4]，腹腔镜术治疗直肠癌疗效优于传统开腹术，现选择我院收治的44例直肠癌患者作为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月—2017年10月收治的44例直肠癌患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组各22例。对照组中，男14例，女8例，年龄为51～78岁，平均年龄为（67.09±3.92）岁；观察组中，男13例，女9例，年龄为52～77岁，平均年龄为（66.93±3.78）岁。两组患者在一般资料等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组手术方法 患者的体位为截石位，在脐下切一弧形切口，以1 cm为宜，建立气腹，并维持压力（15 mmHg），置入腹腔镜，操作孔选在麦氏点，对乙状结肠系膜进行分离，在分离过程中注意别损伤双侧输尿管；对肠系膜下血管周围脂肪进行清除，并清除其淋巴结，使肠系膜下动脉静脉显露，并将其夹毕离断，使用的是hemolock；对盆筋膜脏层进行锐性分离，采用同样的方法分离其盆筋膜壁层，分离时沿Denonvillier筋膜，将骶骨筋膜、部分耻骨尾骨肌等剪开，将直肠系膜完整切除。

1.2.2 对照组手术方法 手术切口选在下腹部，对乙状结肠的肠系膜进行分离，分离左右侧后进行反折，部位在腹膜，而后将淋巴结进行清除，游离直肠，其余操作痛观察组。

1.3 观察指标[5-6]

（1）手术情况；（2）手术切除及围手术期并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

由表1可知，两组手术情况对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），主要表现为观察组患者的手术时间、开始下床时间及肛门排气时间均较短，术中出血较少。

2.2 手术切除情况

观察组标本长度为（14.98±3.47）cm，短于对照组的（18.03±4.76）cm，组间对比，差异具有统计学意义（t=8.309 3，P＜0.05）。观察组淋巴清除数量为（8.63±3.96）枚，多于对照组的（6.02±2.93）枚，组间对比，差异具有统计学意义（t=2.485 1，P＜0.05）。

2.3 并发症

表1 手术情况对比（±s，n=22）

表1 手术情况对比（±s，n=22）

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观察组有1例（4.55%）出现吻合口瘘；对照组有1例（4.55%）出现吻合口瘘，4例（18.18%）术中出血尿。观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组22.73%，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=8.097 3，P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜下直肠癌根治术，在术中腹腔镜有放大的作用，使淋巴结数量显示清晰，利于清扫。直肠位于在盆腔内，其解剖部位特殊，需有能力、技能高超的医师才可开展腹腔下支持根治术，且多数临床医师不确定该术式的疗效，致使该技术在临床上没被广泛推广[7]，多采用传统开腹治疗。本次研究结果显示：全腹腔镜下直肠癌根治术所需时间为（174.93±34.09）min，虽高于开腹治疗的对照组（141.76±21.74）min，但术中出血量较少，肛门排时间及下床时间均较早。本次研究中，全腹腔镜下直肠癌根治术切除的标本长度与开腹组对比，前者明显较短；切除的标本长短关系着肛门保留的问题，标本越短保留肛门的机率就越大。对于恶性癌肿手术，在术中需尽量对淋巴结进行清扫，以降低肿瘤转移的机率，延长生存时间。本次研究中，全腹腔镜下直肠癌根治术扫除的淋巴结数为（8.63±3.96）枚，高于开腹组（6.02±2.93）枚。直肠癌患者行手术后，机体会有较大的损伤，在术后需注意并发症的发生，本次研究中腹腔镜切除组并发症发生率为4.55%，低于开腹治疗组22.73%，并发症发生率较低，熊小勇等采用全腹腔镜根治术治疗直肠癌[8]，术后并发症发生率为3.98%，本次研究结果与之相符。由此可知，对直肠癌患者采用全腹腔镜下根治术治疗，疗效较好且安全。

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