老年脑卒中认知功能障碍康复治疗研究

脑卒中是脑血管突然阻塞或破裂导致缺血或出血性脑组织损伤，是老年常见急性脑血管疾病，致残致死率高，是脑卒中后常见症状，发病与脑卒中所致脑组织损伤和神经认知结构域损害有关[1]。早期康复治疗是现阶段临床普遍认为的调动患者自身潜能、恢复机体残存功能的有效手段，对改善脑卒中后认知功能、促进患者独立生活及回归社会具有积极作用[2]。文章现以2015年10月—2017年5月我院收治的80例脑卒中患者为例，分析探讨康复治疗对认知功能障碍的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2017年5月我院老年科及神经科收治的80例脑卒中患者作为研究对象。依据治疗方法不同，将其分为两组。实验组（41例）：男22例，女19例；平均年龄为（71.2±3.3）岁；脑梗死31例，脑出血10例；入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（13.1±0.6）分；发病到入组时间为（3.8±0.9）天。对照组（39例）：男20例，女19例；平均年龄（71.4±3.0）岁；脑梗死30例，脑出血9例；入院GCS评分为（13.2±0.4）分；发病到入组时间为（3.9±0.7）天。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组[常规内科治疗及护理+盐酸多奈哌齐片（安理申）]：予以患者脱水降颅压、保护脑神经、改善微循环、血压控制等一般治疗，期间行一般护理措施。患者口服安理申，每次1片，每日1次，疗程8周。

实验组（常规内科治疗及护理+安理申+早期康复治疗）：本组一般治疗、护理及安理申用药同对照组一致。在此基础上，于患者生命体征平稳后早期行系统康复治疗。康复初期，予以患者良肢位摆放、患肢被动训练、健肢主动活动、翻身练习、腰腹肌训练、卧位坐起、坐位平衡等功能锻炼，以后逐渐加入站起训练、站立平衡、行走训练、上下楼梯训练、生活能力训练等功能锻炼。康复治疗坚持循序渐进的原则，以逐步恢复患者的起床功能、行走功能和日常生活能力[3]。同期，予以患者认知康复训练：（1）定向力训练：就日期、时间及周围物体位置、距离、方向等向患者提问；（2）注意力训练：准备色彩艳丽的简单图片，让患者仔细观察，寻找缺失或不同；（3）记忆力训练：引导患者回忆近期看到的人、去过的地方、经历过的事、使用过的物品等；（4）计算力训练：计算加减乘除法，由易到难，或进行买菜、结账等场景训练；（5）语言训练：指导患者听、读、写，复述文字信息；（6）解决问题能力训练：包括分类训练、图片排序、推理练习等。本组康复训练每天1～2次，每次30～45 min，每周6次，疗程8 周[4]。

1.3 观察指标

入组时及疗程结束后，以功能综合评定量表（FCA）认知功能评定部分评价两组治疗效果[5]。该量表包括运动功能评定和认知功能评定两部分，其中认知功能评定部分包括视听理解、语言表达、社会认知功能、解决问题能力、记忆力5项内容，每项10小题，每题0.6分，评分范围0～30分，患者评分越高，认知功能越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组康复治疗后认知功能评总分为（26.8±2.4）分，高于本组患者入组时评分和对照组干预治疗后评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能评分比较（±s，分）

表1 两组认知功能评分比较（±s，分）

注：与本组入组时比较，aP＜0.05，与对照组同期比较，bP＜0.05

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3 讨论

认知功能障碍是脑卒中后常见功能障碍类型，以记忆、语言、视空间、理解判断等一项或多项认知功能受损为主要表现，会严重影响患者日常及社会功能，降低生活质量[6]。因此，改善脑卒中后认知功能障碍、提高患者生活质量、促进患者重返家庭社会成为现代康复医学关注的重点。

脑皮质各代表区具有很好的可塑性，可以通过训练和运动技巧获得修复，成为脑卒中康复治疗的重要机制。研究发现，康复治疗能加速脑侧支循环建立，从而促进健侧脑细胞和缺血半暗区组织的重建和代偿，有助于脑可塑性机制的发挥，帮助促进脑组织改善[7]。而对于已经不能再生和再接通的中枢神经细胞和神经通路而言，功能恢复有赖于神经系统代偿，但这一功能不会自动发展，需要再学习和训练，因此予以患者有效的肢体功能锻炼和认知功能训练对促进脑功能恢复、改善患者预后具有重要意义。

而对于康复治疗时间窗的把握，目前临床普遍认为在发病早期，决定性治疗结束后，患者病情稳定、生命体征状态平稳下即可进行，以早期促进受损脑功能可塑与重组、防止废用综合征。本次临床研究在常规治疗及护理基础上早期予以老年脑卒中患者系统康复治疗，结果显示患者认知功能评分显著高于对照组，与杨轶楠报道结论一致[8]，表明康复治疗有助于改善老年脑卒中患者的视听理解、语言表达能力、社会认知功能、解决问题能力和记忆能力，对提高患者认知功能、促进患者回归正常生活具有积极作用。

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