输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效研究

输尿管结石的症状一般是绞痛，并且可能引起一系列的严重症状比如继发感染、梗阻甚至损害肾脏功能，需要碎石治疗，而冲击波碎石术可能造成较大的创伤，同时碎石效果较差，还可能有结石残留，且复发率高，需要更加简单有效的治疗方式[1]。本研究中采取的钬激光碎石术是腔内微创手术的一种碎石治疗方法，钬激光是脉冲式激光，可用于汽化结石和光纤末端之间的水分，是较为确切有效的碎石治疗方式[2]。本研究对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月—2017年8月收治的输尿管结石患者88例作为研究对象，采取数字随机法分成两组，观察组44例，其中男23例，女21例，年龄为30～75岁，平均年龄为（49.9±11.6）岁；对照组44例，其中男25例，女19例，年龄为29～73岁，平均年龄为（49.2±11.4）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取体外冲击波碎石术治疗，患者根据结石位置选择采取仰卧位，或者俯卧位，使用WD-ESWL-91型号的体外冲击波碎石机，冲击次数设置1 500～3 000次，电压设置10～15 kV，根据结石大小、位置进行体外碎石，碎石后有感染的部分患者给予抗菌药物、中药通淋排石汤口服、多饮水，碎石后密切观察排石情况，定期行B超复查。

1.2.2 观察组 采取钬激光碎石术治疗，选择截石位，进行硬膜外或全身麻醉，使用亲水安全导丝引导，术中应用生理盐水为灌注液，注意保持肾盂内低灌注压力，将输尿管镜下置入，沿着导丝进镜，同时利用输尿管镜观察输尿管内及结石的情况，保持视野清晰，沿着输尿管腔寻找到结石，插入钬激光光纤，激光能量设置为0.6～1.2 J、8～12 Hz，光纤的尖端贴近结石，采取连续脉冲法击碎结石，碎石后留置双J管、导尿管。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、单次结石粉碎率、手术成功率、结石排净率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及住院时间

观察组患者的手术时间为（32.7±14.1）min，住院时间为（4.8±1.3）d；对照组患者的手术时间为（47.8±21.5）min，住院时间为（12.4±3.8）d。两组患者手术时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果

观察组患者单次结石粉碎率、手术成功率、结石排净率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比 [n（%）]

3 讨论

输尿管结石是一种难以治疗的常见疾病，并且有可能导致各种血尿、尿路感染以及肾萎缩、肾衰竭等严重的症状，需要引起重视和尽早治疗。该病的治疗方法较多，其中常见的包括药物治疗以及冲击波碎石治疗、取石手术和碎石手术等。药物治疗效果稍差，而传统的体外冲击波碎石术仍然使用较为广泛，其主要利用冲击波，将结石粉碎后排出体外，但效率较低，并且难以清除细小结石，对冲击波治疗部位软组织也有一定损伤，尤其是难治性结石，多次冲击波碎石也增加输尿管损伤几率，因此需要研究更佳的治疗方案[3-5]。

钬激光碎石术是一种先进的手术方式，其具有更高的安全性，主要优势在于其准确定位，视野清晰，并且出血相对较少，检查和治疗同步进行，并且钬激光碎石术仅需要较短的手术时间即可完成，并且钬激光的穿深更浅，因此对深部和输尿管官腔及周围组织的创伤更小，而且碎石频率较低，较少导致结石移动，不容易遗留下残留[6-8]。碎石效果在术中就能做出准确评估。本研究结果中也显示，观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义，说明了较常规冲击波碎石术，钬激光对患者造成的创伤更小，对减少住院时间有利，并且观察组患者单次结石粉碎率、手术成功率、结石排净率均高于对照组，也肯定了该手术方法的显著疗效，较传统手术方法更好。虽然输尿管镜对于输尿管上段结石的治疗有一定的局限性，碎石时易使结石上移甚至进入肾盂，但近年来输尿管软镜技术发展迅速，对于输尿管上段结石治疗有了更加安全有效的方法。

综上所述，输尿管结石是一种较为棘手的疾病，一般需要采用手术治疗，而传统的冲击波碎石术仍然具有不少弊端。钬激光碎石术是新型的治疗方式，其可有效的粉碎结石，并且操作简便，减少患者住院时间，对患者十分有利。

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