獭兔胃部血管分布及手术优化的研究

王 量，张晓燕，马红艳

(山西运城农业职业技术学院，山西运城044000)

兔子性情温婉，饲养简单，近年来作为宠物养殖的数量不断增加。与笼养肉兔不同，宠物兔活动范围大、饲养时间长，胃部病变的机率增大，当胃内异物、胃扩张、胃变位或胃穿孔等常见胃病在保守疗法无效情况下[1]，胃部手术成为治疗的主要手段。目前，外科手术基本理论多以牛为原型进行阐述，缺乏胃血管分布的详细介绍[2-3]，宠物类胃外科手术主要集中在犬猫科目[4-5]，兔胃手术的精细化研究鲜有报道。因此，獭兔胃血管分布规律研究作为对宠物兔手术的一项基础性研究，实践价值和经济效益重大。本试验对獭兔胃壁血管进行分布研究，由此对手术路径进行科学分析，为最优手术路径提供依据。

1 材料与方法

1.1 试验材料 成年试验獭兔70只(本院参加山西省兔胃手术比赛，需要大样本精准研究兔胃血管分布情况，从145台獭兔胃手术中随机抽出70只，作为重点研究对象)，雌雄各半，体重2.5±0.5 kg，健康状态良好。

试验器械：DWV-IIHV液压式手术台(兴化市同昌不锈钢制品厂)；无影灯、医用器械推车、吸引器、解剖镜、恒温加热器、EOS 700D佳能数码照相机、电动剃毛剪、剃须刀、剪毛剪、腹壁牵开器、手术刀、尖头剪刀、圆头剪刀、镊子、创巾钳、组织钳、止血钳、持针钳、灭菌生理盐水冲瓶、听诊器、体温计。

试验药品与耗材：水合氯醛、舒泰、846(速眠新)、止血敏、硫酸阿托品、新洁尔灭、75%酒精、2%碘酊、灭菌生理盐水、氨苄西林钠、地塞米松、盐酸恩诺沙星、一次性缝针、圆缝针(圆0.8×20 mm)、三棱缝针(角0.8×20 mm)、创巾布(手术洞巾50×60 cm)、纱布块(6×6 cm)、绷带(5 cm×10 m)、手术缝线(丝线4号)、可吸收缝线(可吸收PGA 0-4号)、注射器(1 mL、2 mL)、无菌手术贴膜、手术手套、胶皮手套、1次性鞋套、口罩与帽子、1次性手术衣、保定绳、药棉、记录用纸(A4纸)。

1.2 试验方法

1.2.1 试验獭兔饲养 试验獭兔单笼饲养，自由采食和饮水，饲养环境干燥、凉爽、安静、卫生，及时剔除疾病兔。

1.2.2 胃手术及血管观察 术前禁食12～24 h，不限制饮水。术前15 min，肌肉注射0.1 mL/kg·bw阿托品，皮下注射0.01 mL/kg·bw地塞米松、耳缘静脉推注10 mg/kg·bw氨苄西林钠，15 min后肌肉注射0.2 mL/kg·bw舒泰和0.2 mL/kg·bw速眠新，麻醉时效约为1.5 h。1 min后试验獭兔瘫软，仰卧保定在预先加热的手术台上。腹中线剑状软骨至脐部腹中线备皮清洗，分别用75%酒精、2%碘酊(消毒5 min)和75%酒精(脱碘)进一步清理消毒，铺无菌手术贴膜和洞巾。剑状软骨处腹白线向下6～8 cm，依次切开皮肤和腹白线，垫纱布并放置腹壁牵开器，暴露胃部血管，为防止液体过快蒸发，可向胃暴露部雾化喷洒38 ℃生理盐水。用数码相机拍照典型图，绘制血管分布特征，记录并分析相关试验数据。用含氨苄西林钠的温生理盐水冲洗腹腔后，关闭腹腔[6,7]。

1.2.3 术后护理 术后6 h禁止饮水和采食，之后两天由流食饲喂逐渐转变为正常饲喂，每天耳缘静脉推注10 mg/kg·d氨苄西林钠，饮水添加0.15 g/只·d盐酸恩诺沙星粉剂，用药7 d，8～9 d陆续拆线。恢复健康的试验獭兔可继续开展下次试验观察[10]。

2 结果

通过对70只试验獭兔的95次手术对比观察(包含恢复健康的獭兔进行2次试验数据)，分析出胃部血管分布图。胃血管群均直接或间接由腹腔动脉发出，依次是胃左动脉、脾动脉(分出胃后动脉、短动脉和胃网膜左动脉)、胃右动脉和肝总动脉(最终分出胃网膜右动脉)。脾动脉分出胃后动脉(出现率为30%)，再依次分出胃短动脉和网膜左动脉，其末端给脾脏供血。肝总动脉在十二指肠起始处分出肝固有动脉和胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉在幽门下部分出胰十二指肠动脉和网膜右动脉。

胃的血管群分布主要分为胃小弯、胃大弯和胃底背侧的左部3个区域。胃小弯处血管群主要由小网膜胃侧左、右胃动脉形成的动脉吻合弓，以及由动脉弓分别沿胃前壁和后壁向大弯方向辐射状发出的6～9个分支血管构成(如中插彩版图1)。胃大弯血管群不如胃小弯血管群发达，主要由胃网膜左、右动脉形成的动脉混合弓，以及由动脉弓分别向胃底部内侧和外侧辐射状发射3～4个主分支的血管构成。胃大弯处血管弓和分支血管没有小弯处血管粗大和明显。贲门胃底部区域主要分布有2支胃短动脉和1支胃后动脉，分别在贲门背侧和胃底背部左侧区域再次分出2～3个小分支血管(如中插彩版图2)。不同分区血管进入胃壁后，进一步形成广泛的吻合网。胃部静脉多与动脉伴行，最终汇入肝门静脉。

根据胃血管分布特征，绘制手术切口的可能路径。如中插彩版图3所示，黑色线代表胃和脾脏，红色线代表动脉血管(实线代表腹侧面，虚线代表背侧面)，蓝色线代表胃手术切口路径。胃部纵向切口可沿B-B0预设线进行切开。B-B0线是沿着胃大弯延伸的(胃大网膜根部的上侧)，处于胃大弯血管网和胃小弯血管网之间。B-B0线的前半段比后半段血管分布密度低，此处是胃部切口经常采用的位点。胃部的横向断面切口可沿着A-A0、A-A1、A-A2、A-A3、A-A4预设线切开。若做胃大部切除术，A-A4横断面环切的难度较大，在A-A4线对应的胃壁背侧，分布有胃后动脉和胃短动脉，手术过程血管结扎和分离工作较为费时，大出血风险较大。胃部也可以采用斜向切口，斜向切口的位置经常采用血管相对较少的A-A0线周边区域。

从獭兔首次胃部手术情况看，纵向切口、横向断面切口、幽门部斜向切口和无序切口的死亡率分别是：2.85%、0%、0%、8.57%，术后20 d平均日增重依次是：15 g、17 g、20 g、16 g，术后精神状态较差组是胃部纵向切口组和无序切口组。

3 讨论

獭兔胃部血管分布研究是优化胃部手术开口路径和减少术中胃出血的重要前提。通过上述研究，可指导帮助兽医确定复杂胃部手术切口，精准结扎獭兔胃部血管的数量和位置。比如兔胃部严重溃疡需大部切除时，可在胃小弯动脉弓和胃大弯动脉弓处进行双侧结扎，在对应分支血管间隙进行分离切割。对于胃内异物清除、胃小部分切除或做胃瘘管等复杂度较低的手术，可选择在胃腹侧壁沿

大弯血管较少处做纵向切开，尤其是靠幽门部血管分布稀疏，便于开刀。纵向开刀的优势是切口较大，视野清晰；其缺点是若切口判断失误，会连续切断数根由大弯或小弯发射出来的血管，不利于快速止血。也可选择由小弯向大弯方向的横向开刀或者在幽门部斜向切开，横向切口和斜向切口不可能连续切断树根血管，大出血时结扎的血管数量少，但切口视野较小，不利于操作[8-10]。胃部纵向切口、横向断面切口和幽门部斜向切口手术的死亡率均小于无序切口的死亡率，手术过程应避免采用无预案的手术切口路径。无序手术切口的术后20 d平均日增重除略大于纵向切口外，均小于其他两组，其原因可能是纵向切口在胃部开口长度最长，对胃壁组织破坏较大，恢复期也相对较长。实际手术过程中，兽医应结合病因按照胃部血管分布规律综合考虑。总之，獭兔胃血管分析和优化手术设计是一项基础性研究，较佳的手术路径可大大减少术中出血，减轻手术对组织的损伤，降低手术风险。