头部亚低温联合综合护理干预在缺血缺氧性脑病患儿护理中的应用

孙丽娜

(许昌市中心医院 NICU 河南 许昌 461000)

缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)指脑组织缺氧缺血引起脑部病变。HIE多发于新生儿，病因复杂，患儿多有缺氧史，临床表现为口唇发绀、嗜睡、迟钝、意识障碍、肌张力改变、原始反射出现异常，严重者可出现惊厥、昏迷等。临床治疗HIE主要为给予吸氧、降低颅内压等治疗，治疗效果并不理想。头部亚低温通过降低头部温度，减少脑部组织耗氧、减缓脑细胞代谢，延缓脑细胞死亡，保护脑神经细胞；综合护理是从多维度、各层次进行的全面护理模式，逐渐广泛被应用于临床。本研究旨在探究头部亚低温联合综合护理干预在缺血缺氧性脑病患儿护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2017年1月许昌市中心医院收治的76例HIE患儿，采用随机数表法将其分为两组，各38例。对照组男22例，女16例；胎龄36～41周，平均(38.41±1.05)周；出生体质量2 134～3 981 g，平均(3 026.74±261.38)g。观察组男21例，女17例；胎龄37～41周，平均(39.26±0.82)周；出生体质量2 045～4 066 g，平均(3 103.42±217.36)g。两组性别、胎龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经许昌市中心医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合HIE诊断标准[1]；②患儿家属均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：并发感染、肺出血、严重先天性疾病、严重贫血、颅内损伤患者。

1.3护理方法两组均接受常规常规镇静、抗惊厥、维持血压、降低颅内压等治疗。对照组接受综合护理干预，具体如下。①基础护理：保持病房干净卫生，床位整洁，按时通风换气，确保空气流通，室温维持在22～24 ℃，湿度维持在50%～60%；患儿出现剧烈肢体活动或哭闹不安时，进行镇静治疗；对患儿进行抚触护理，保持其皮肤干燥、清洁，按时予以患儿拍背、翻身、雾化吸入等护理；常规吸氧确保患儿呼吸正常，氧饱和度维持正常水平；密切监护患儿心率、呼吸等生命体征，观察其神志、瞳孔、肌张力、前囟张力等变化。②营养支持：根据患儿病情，采用经鼻或口饲管喂养，根据患儿日龄增加奶量，予以适当静脉营养支持，治疗后可进行母乳喂养，若患儿无法自主呼吸，可进行滴管喂养或胃管喂养。观察组在对照组基础上接受头部亚低温治疗，将患儿放置在红外线辐射台上，头戴亚低温冰帽，鼻咽部放置温度探头，鼻咽部温度为(34.0±0.3)℃，直肠温度为(35.0±0.5)℃，体表温度为(33.5±0.5)℃，注意温度变化，避免冻伤患儿。两组护理周期均为3 d。

1.4观察指标与疗效判定①对比两组的治疗效果，疗效判定标准如下[2]。显效：体温、血压、呼吸、氧饱和度均正常；有效：体温、血压、呼吸明显改善，氧饱和度正常；无效：呼吸急促，体温低于正常水平，血压水平低于正常。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②采用NBNA评分评估对比两组治疗前后的神经行为情况，总分40分，评分>35分为正常[3]。

2 结果

2.1治疗效果观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2NBNA评分干预前，观察组NBNA评分为(29.87±2.87)分，对照组NBNA评分为(30.35±2.60)分，两组患儿NBNA评分比较，差异无统计学意义(t=0.764，P>0.05)；干预后，观察组NBNA评分为(36.93±3.25)分，对照组NBNA评分为(31.64±3.12)分，两组NBNA评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨论

HIE致病原因较多，患儿多有宫内窘迫史，宫内缺氧缺血造成胎儿脑细胞能量供给减少。胎儿脑能量多由葡萄糖氧化所得，且脑代谢旺盛，氧与葡萄糖均依靠血液供给，缺氧缺血会影响脑代谢功能，且脑血管内皮细胞会出现水泡样变性，血管周围星形细胞发生肿胀，导致血管管腔狭窄或闭塞，进一步影响脑能量供给，形成脑代谢障碍。因此，临床治疗以提高脑血氧供应、调节脑代谢为主。

临床常采取呼吸支持、心血管支持、抗惊厥等治疗。呼吸支持可有效改善患儿呼吸情况，提高氧饱和度，缓解缺氧状况。心血管支持可调节血压，改善血流灌注，避免低血压加重脑缺血或高血压引起颅内出血。HIE是导致患儿惊厥的重要原因，临床研究表明，惊厥会引起或加重脑损伤，对HIE患儿进行抗惊厥治疗，可减少或预防惊厥发生，减轻脑损伤[4-5]。但抗惊厥药物应用于患儿可能抑制其脑部发育。对患儿进行综合护理干预有利于减轻环境对患儿的影响，保证治疗效果，为患儿生长发育提供充足营养。亚低温疗法常用于治疗脑部疾病，亚低温环境可降低患儿颅内压及脑细胞耗氧量，减缓脑组织能量代谢，减少毒性物质释放，防止毒性物质损伤脑细胞，保护脑神经组织。本研究结果显示，两组治疗总有效率、NBNA评分对比，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示头部亚低温联合综合护理干预治疗HIE患儿疗效显著，可改善患儿神经行为。

综上所述，头部亚低温联合综合护理干预应用于HIE患儿护理中，可提高其治疗效果，改善神经行为，值得临床推广。

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