腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的近期效果观察

王宪中 赵迎维 李冬冬

(永城市人民医院 肿瘤外科 河南 商丘 476600)

胃癌属于常见的消化系统疾病，其病死率高居我国第2位，尽管放疗与化疗技术不断成熟，其生存期有所延长，但手术治疗仍是治疗该病的首选方案[1]。胃癌早期因症状不典型，易误诊，多数患者确诊时已为进展期。进展期胃癌标准术式为远端胃癌D2根治术，可分为传统手术方案与微创(腹腔镜)方案，清扫淋巴结，延长生存期。传统手术方案切口较大，输血量多，术后恢复慢[2]。腹腔镜技术具有创伤小、恢复快等优点。本研究选取永城市人民医院收治的70例进展期胃癌患者，通过分组对比，探究腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的近期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2017年1月永城市人民医院收治的70例进展期胃癌患者作为研究对象，将其按随机数表法分为两组，各35例。所有患者经胃镜检查、CT等辅助检查确诊为进展期胃癌诊断标准[3]，有手术指征，自愿参加本研究并签署知情同意书，排除合并其他合并肿瘤或胃肠道、消化道疾病，精神障碍或意识异常，合并严重心肝肾等脏器病变，远处瘤细胞转移或侵袭等患者。对照组男19例，女16例；年龄32～74岁，平均(60.8±4.5)岁；肿瘤直径(4.3±1.0)cm。研究组男18例，女17例；年龄30～72岁，平均(60.3±4.8)岁；肿瘤直径(4.2±1.2)cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法研究组接受腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗：取截石位，全麻，实施胃肠减压后插入胃管，术前常规消毒铺巾，从脐上缘建立人工气腹，采用腹腔镜探查腹腔情况，利用超声刀离断脾胃韧带与胃结肠韧带，横断肝胃韧带与大网膜韧带，清理淋巴结；从上腹部建立正中切口，长度5 cm，进入腹腔后实施远端胃切除术，并将十二指肠残端一并处理，予以Ⅰ期或Ⅱ期吻合术；术后以蒸馏水冲洗腹腔，确保无血液残留，确定无出血则留置引流管，逐层关腹。对照组接受常规远端胃癌D2根治术治疗：取平卧位，全麻，从上腹部正中作切口，探查、游离、吻合等措施与研究组相同。

1.3观察指标统计对比两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数目、切缘长度、死亡率。

2 结果

研究组手术时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组，切口长度、术中出血量均小于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组淋巴结清扫数目、切缘长度、死亡率比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

注：与对照组相较，aP<0.05。

3 讨论

手术治疗是临床治疗胃癌的主要手段之一，尤其胃癌根治术(切除联合淋巴扫除)在胃癌中应用广泛。手术治疗需严格掌握其适应症，按照根治与安全的原则执行，且并非所有的进展期胃癌都符合根治术指征[4]。目前，腹腔镜技术在进展期胃癌中的应用逐渐增多。

本研究结果显示，研究组手术时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组，切口长度、术中出血量均小于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组淋巴结清扫数目、切缘长度、死亡率比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。该结果说明腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌可缩短手术时间、住院时间，促进康复，降低手术创伤，安全性高。利用弧形五孔法置入腹腔镜，将视野放大，能明确探查病灶与癌细胞转移，术中充分暴露视野仅需要钳夹，可降低手术创伤。在病灶分离期间，利用超声刀处理，操作更准确，挤压更小，止血效果显著，减少应激反应[5]。此外，通过淋巴结清扫术处理，术毕仅需要吻合胃部切口，且切口较小，出血量少，可加快术后恢复。本研究中仅对腹腔镜远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效进行评估，仝德峰等[6]研究指出，腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌远期效果显著，可降低死亡率，提高生存质量。因此，腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌临床应用价值较高。

综上所述，腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果显著，可缩短手术时间与术后恢复时间，降低手术创伤，值得推广应用。

[1] 杨学堂.腹腔镜远端胃癌D2根治术对进展期患者的短期疗效[J].实用癌症杂志,2014,15(7):786-788.

[2] 郭耀.微创根治术治疗进展期胃癌近远期疗效随访观察[J].中国实用医药,2016,11(1):64-65.

[3] 徐娟,孙雪飞,陈立新,等.血清胃蛋白酶原用于胃癌及癌前疾病的筛查[J].现代临床医学,2017,43(2):108-109.

[4] 张广钰,田小林,钟漓.进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术的对照研究[J].重庆医学,2012,41(24):2491-2492,2495.

[5] 王华盾,沈运来,许南海,等.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果分析与临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(45):8936,8937.

[6] 仝德峰,刘江文,孙琳等.进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1201-1204.