微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折患者术中出血量及预后的影响

刘涛

(兰考县中心医院 外五科 河南 开封 475300)

胫骨中下段闭合性骨折是临床常见骨折类型，约占全身骨折的5%，患者常伴不同程度软组织挫伤，常因骨折端供血不足，而引发不愈合、延迟愈合或畸形愈合[1]。临床以外科手术为治疗主要方式，传统切开复位内固定术易破坏血供，进而导致软组织创伤，不利于骨折愈合及软组织修复[2]。微创经皮锁定加压钢板内固定术切口美观、创伤小、出血量少、固定牢固、术后并发症少且骨愈合率高，受到临床青睐[3]。本研究采用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折，旨在探讨其对患者术中出血量及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年12月兰考县中心医院收治的84例胫骨中下段闭合性骨折患者，根据治疗方案分为两组，各42例。对照组男23例，女19例，年龄20～72岁，平均(42.7±4.6)岁；观察组男22例，女20例，年龄21～73岁，平均(43.2±4.7)岁。两组患者年龄、性别资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经兰考县中心医院伦理委员会审批通过。

1.2治疗方法对照组接受切开复位内固定术治疗，硬脊膜外阻滞麻醉，取患者仰卧位。骨折部位切口，逐层钝性切开，剥离胫前组织，充分暴露骨折近端，减少踝关节囊损伤，清理干净淤血块和骨折端软组织，对骨折及关节面进一步检查，确定是否有异常情况，复位骨折端及损伤关节面，待复位成功，以解剖钢板进行内固定。观察组接受微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，通过硬膜外或腰硬联合麻醉，待患者于麻醉状态后，在患肢上充气止血带，取患者仰卧位。于C形臂X线透视机下监视，经间接复位技术，将胫骨力线及长度进行恢复，做到无旋转移位。若因碎骨片阻挡复位困难，应再于骨折处行2 cm左右小切口，经骨膜剥离子撬拔，拉出嵌顿软组织并复位。若骨折块较大，移位明显，可于适当位置行单枚拉力螺钉固定，注意不影响钢板放置。骨折端作为中心，于皮外放置选定钢板透视，长度合适，准确定位皮外远、近端螺钉位置，于置入钢板一端行3 cm左右切口至骨膜，另一端行2 cm左右切口，完成后以透视确定骨折端复位及钢板位置，并于两端分别置入3～4枚螺钉，于切口处冲洗缝合。若合并腓骨中下1/3处骨折，可先行复位固定，对恢复胫骨长度、复位提供帮助。

1.3观察指标①对比两组手术情况，包括术后肿胀时间、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；②于术后随访6个月，采用Johner-Wuhs法[4]对踝关节功能进行评分。差：踝关节功能改善不明显；可：踝关节功能部分改善，但活动范围、能力受限；良：踝关节功能明显恢复，能长时间活动；优：踝关节功能基本恢复术前状态，活动不受限制。优良率=(良+优)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1手术情况观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后肿胀时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2术后优良率术后随访6个月，无失访病例，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后裸关节功能比较(n，%)

3 讨论

胫骨中下段闭合性骨折对周边软组织、骨质损坏较严重，近些年患病率逐渐升高，严重影响患者生活和健康。临床治疗该病以骨折近端及其周围软组织血供保护为主，传统切开复位内固定术手术具有出血量多、创伤大等缺陷，常导致骨不连、切口感染等并发症，影响预后。

微创经皮锁定加压钢板内固定术创伤小、疼痛轻，可准确复位，保护关节囊及周围组织，减轻对骨皮质血液循环造成的损害，同时可增加骨折处血供，保证骨膜完整性，减小损伤，促进骨折端愈合。王炜等[5]研究指出，微创经皮锁定加压钢板内固定术可对支架进行内固定，促使钢板与骨骼间具有一定空隙，以减轻骨膜血供压迫，促进骨折快速愈合。该手术方式可最大限度保留骨折处血供、固定可靠、降低切口感染危险性，保证患者能早日下地行走。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后肿胀时间、骨折愈合时间均短于对照组(P均<0.05)；观察组术后6个月优良率高于对照组(P<0.05)。该结果说明微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折可缩短手术时间，减少术中出血量，改善预后。

综上所述，对胫骨中下段闭合性骨折实施微创经皮锁定加压钢板内固定术，可提高患者术后优良率，缩短手术时间，减少术中出血量，促进康复。

[1] 陈科杰.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(9):990-991.

[2] 龚东亮,何小健,周凯华.切开复位内固定术治疗跖骨基底部粉碎性损伤的疗效[J].安徽医学,2016,37(10):1284-1286.

[3] 张道虎,郭卫春.微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析[J].骨科,2015,6(1):13-17.

[4] 张贻春,瞿杭波.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折疗效观察[J].中国医师杂志,2015,17(2):279-280.

[5] 王炜,李富航,陈轲.微创经皮锁定加压钢板术钢板内固定治疗胫骨骨折疗效观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(10):51-53.